Nephrotisches Syndrom

Von Amy Sussman, MD

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Hinweis: Diese Videos wurden aus dem Englischen übersetzt. Die Inhalte der Videos wurden von deutschen Ärzt*innen sowohl fachlich überprüft als auch auf die in Deutschland gültigen Leitlinien hin angepasst. Die Vertonung der Videos wurde mit Hilfe von künstlicher Intelligenz erstellt.

Das nephrotische Syndrom - ein häufiges Thema in der klinischen Praxis und in Prüfungen - ist keine histologische Diagnose, sondern bezeichnet ein klinisches Syndrom. Seine Hauptmerkmale sind dabei leicht zu merken: massive Proteinurie, die zu einer Hypoalbuminämie führt, was wiederum Komplikationen wie Hyperlipidämie und Ödeme nach sich zieht. Der zugrundeliegende Pathomechanismus, den angehende Ärzt*innen verstehen müssen, ist eine Schädigung der glomerulären Basalmembran in der Niere. Diese erhöhte Durchlässigkeit des Glomerulus kann verschiedene Ursachen haben:

• primäre Nierenerkrankungen
• systemische Erkrankungen
• äußere Faktoren wie Medikamente
• Autoimmunerkrankungen
• Diabetes
• Infektionen

Für die Praxis ist es wichtig zu wissen, dass oft schon die Anamnese wichtige Hinweise auf die spezifische Form des nephrotischen Syndroms gibt. Zwei typische Beispiele, die Kliniker*innen kennen sollten:

• Ein Kind mit plötzlich aufgetretenem nephrotischen Syndrom hat mit hoher Wahrscheinlichkeit eine Minimal-Change-Glomerulonephritis. Hier kann ein Therapieversuch mit Steroiden gleichzeitig diagnostisch und therapeutisch sinnvoll sein.
• Ein HIV-Patient entwickelt dagegen eher eine fokal-segmentale Glomerulosklerose (FSGS). In diesem Fall ist eine Nierenbiopsie zur Diagnosesicherung erforderlich.

Diese Unterscheidung ist besonders relevant für die Therapieplanung und Prognose.