Präventivmedizin: Screenings und Empfehlungen

Vorsorgeuntersuchungen und Prävention im Erwachsenenalter

Bei der Gesundheitsvorsorge handelt es sich um die Untersuchung asymptomatischer Personen und das Screening auf verborgene Krankheiten. Das Verfahren bietet die Möglichkeit der Krankheitsvorbeugung und Frühdiagnose sowie die Möglichkeit, ein Fortschreiten der Krankheit und Komplikationen zu verhindern. Bei der Vorsorgeuntersuchung führen Hausärzt*innen eine gründliche, persönliche, soziale und familiäre Anamnese mit einer umfassenden systematischen Überprüfung durch, um alle relevanten Risikofaktoren aufzudecken. Es werden eine körperliche Untersuchung durchgeführt und einschlägige Screening-Untersuchungen empfohlen. Screening-Tests decken maligne Erkrankungen (Brust, Prostata Prostata Prostata, Dickdarm Dickdarm Colon, Caecum und Appendix vermiformis) und andere Krankheiten wie Diabetes Diabetes Diabetes Mellitus, Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Infektionen ab. Bei Bedarf werden Impfungen verabreicht. Es werden verschiedene Maßnahmen erörtert, die dazu beitragen sollen, gesundheitliche Risikofaktoren zu verringern. Weiterhin werden Gesundheitsziele festgelegt, die die künftige Nachsorge und Überwachung bestimmen.

Redaktionelle Verantwortung: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Inhalt

Orientierende Anamnese und körperliche Untersuchung

Screening auf Stoffwechselkrankheiten

Screening auf maligne Erkrankungen

Screening auf sexuell übertragbare und durch Blut übertragbare Krankheiten

Verschiedene Screenings

Impfungen

Zusätzliche präventive Beratung

Quellen

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Orientierende Anamnese und körperliche Untersuchung

Anamnese

Über etwaige Bedenken der Patient*innen informieren
Medizinische Vorgeschichte: alle Krankheiten an, die derzeit oder in der Vergangenheit behandelt werden
Chirurgische Vorgeschichte: alle stationären und ambulanten Eingriffe
Allergien: Allergie und Reaktion
Aktuelle Medikamente:
- Dosis, Häufigkeit und Grund der Einnahme
- Nahrungsergänzungsmitteln und rezeptfreien Medikamente
Familienanamnese:
- Alle bekannten Erkrankungen bei Verwandten ersten Grades (Eltern, Kinder, Geschwister) und zweiten Grades (Großeltern, Geschwister der Elternteile und deren Kinder)
- Todesursache der Verstorbenen (falls bekannt)
Sozialanamnese:
- Familienstand und Anzahl der Kinder
- Haushalt/Haushaltsumfeld (von allen Personen, die in der Wohnung leben)
- Konsum von Alkohol, Tabak und Freizeitdrogen
- Beschäftigung/Berufstätigkeit
- Ernährung und körperliche Aktivität
- Sexuelle Aktivität: Orientierung, Anzahl der Partner*innen, Anwendung von Schutzmaßnahmen
Überprüfung der Organsysteme: Fragen zu möglichen (früheren oder aktuellen) Symptomen in jedem Organsystem

Körperliche Untersuchung

Vitalparameter: Blutdruck, Herzfrequenz Herzfrequenz Herzphysiologie, Temperatur, Atemfrequenz Atemfrequenz Untersuchung der Lunge + Sauerstoffsättigung Sauerstoffsättigung Grundlegende Verfahren
Allgemeine Maße:
- Größe
- Gewicht
- BMI (berechnet in kg/m²):
  - Untergewicht: < 18,5
  - Normalgewicht: ≥ 18,5 bis < 25
  - Übergewicht: ≥ 25 und < 30
  - Adipositas Adipositas Adipositas: ≥ 30
- Taillenumfang (in einigen Fällen)
Verfassung:
- Wachsamkeit
- Aussehen (z. B. wohlgenährt, dünn, ungepflegt, krankes Aussehen)
Kopf, Augen, Ohren, Nase Nase Anatomie der Nase, Rachen:
- Kopfverletzungen
- Bindehaut Bindehaut Anatomie des Auges, Augenmotilität und Reaktivität
- Außenohr und otoskopische Untersuchung, einschließlich Gehör
- Mundschleimhaut, Rachen, Zahnmerkmale
- Aussehen der Nase Nase Anatomie der Nase, Vorhandensein von Läsionen oder Verstopfung
Hals: Lymphknoten Lymphknoten Lymphsystem, Schilddrüsenvergrößerung und Beweglichkeit
Kardiovaskulär: Herzgeräusche Herzgeräusche Herztöne und Herzgeräusche, Anomalien der Herzfrequenz Herzfrequenz Herzphysiologie oder des Herzrhythmus, Extremitätenödeme und geschwächte oder fehlende periphere Pulse
Atmung: Atemanstrengung und etwaige Abnormitäten bei der Auskultation
Brüste: Knoten, Größe, Empfindlichkeit, anormale Färbung oder Ausfluss aus den Brustwarzen; einschließlich axillärer Befunde
Magen-Darm: Darmgeräusche, Größe, Empfindlichkeit, Leber-/Milzvergrößerung, Schwellung/Distension und Hernien Hernien Hernien; einschließlich rektaler Untersuchung
Urogenitalbereich: Blase, Untersuchung des Beckens
Muskuloskelettal: Beweglichkeit der Gelenke, der oberen und unteren Extremitäten sowie der Wirbelsäule Wirbelsäule Wirbelsäule
Neurologisch: Hirnnervenfunktion, Kraft/Schwäche der Extremitäten und Überprüfung von Reflexen
Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion: neue oder veränderte Läsionen oder Ausschlag
Psychiatrisch: Orientierung an Ort und Zeit, Stimmung, Temperament und Urteilsvermögen

Screening auf Stoffwechselkrankheiten

Bluthochdruck

Auf Manschettengröße für eine genaue Messung achten
Optimaler Blutdruck: < 120/80 mm Hg (gemäß der ESC-Leitlinie 2018)
Normaler Blutdruck: <130/85 mmHg
Blutdruck mindestens alle 2 Jahre oder bei jedem Besuch prüfen
Jährliche Untersuchungen werden für die folgenden Personen empfohlen:
- Alter ≥ 40 Jahre
- Hochrisikofaktoren wie People of Color oder Übergewicht/Fettleibigkeit
- Blutdruck > 130/85 mmHg
Messungen außerhalb des klinischen Umfelds bestätigen, bevor Medikation beginnt

**Tabelle: Kategorien von hohem Blutdruck**
Kategorie	Systolischer Blutdruck		Diastolischer Blutdruck
Hoch-normal	130–139 mm Hg	und	85–89 mm Hg
Hypertonie Hypertonie Arterielle Hypertonie Grad I	140–159 mm Hg	oder	90–99 mm Hg
Hypertonie Hypertonie Arterielle Hypertonie Grad II	160–179 mm Hg	oder	100–109 mm Hg
Hypertonie Hypertonie Arterielle Hypertonie Grad III	> 180 mm Hg	oder	> 110 mm Hg

Besteht ein Unterschied zwischen den Stufen des systolischen und diastolischen Blutdrucks, bestimmt die höhere Zahl die Stufe.

Eine medizinische Fachkraft, die den Blutdruck eines Patienten überwacht — Blutdruckkontrolle durch eine medizinische Fachkraft
Bild: „A healthcare professional performing blood pressure monitoring on a patient“ von rawpixel.com. Lizenz: CC0

Dyslipidämie

Dyslipidämie ist definiert als Lipidwerte, die mit einem erhöhten Krankheitsrisiko und/oder dem Vorhandensein einer Krankheit einhergehen, bei der die Einleitung einer lipidsenkenden Therapie von Nutzen ist.

Empfehlungen für Lipidscreening:
- Einmaliges Screening für alle Personen (z. B. im Rahmen von Vorsorgeuntersuchungen (U9, Einstellungsuntersuchung, „Gesundheitscheckup“).
- Bei erhöhtem kardiovaskulärem Risiko regelmäßige Durchführung
Empfehlung bei jungen Erwachsenen: zu Beginn der Betreuung durch Hausärzt*innen einen Basis-Lipidtest durchführen. Die Wiederholungsuntersuchung richtet sich nach dem kardiovaskulären Krankheitsrisiko der Patient*innen:
- Bei Risikopatient*innen ( Diabetes Diabetes Diabetes Mellitus in der Vorgeschichte, Bluthochdruck, Tabakkonsum, Übergewicht, vorzeitige Herzerkrankungen in der Familie):
  - Nachuntersuchung der Lipidwerte bei Männern* im Alter zwischen 25 und 30 Jahren
  - Nachuntersuchung der Lipidwerte bei Frauen* im Alter zwischen 30 und 35 Jahren
- Bei Patienten mit niedrigem Risiko:
  - Nachuntersuchung der Lipidwerte bei Männern im Alter von 35 Jahren
  - Nachuntersuchung der Lipidwerte bei Frauen im Alter von 45 Jahren
Empfehlung Risikobestimmung für Herz-Kreislauf-Erkrankungen und die Lipidwerte:
- In der Regel alle 5 Jahre
- Alle 3 Jahre, wenn der Schwellenwert für eine Behandlung erreicht ist

Risiko von Herz-Kreislauf-Erkrankungen

Statin zur Primärprävention:
- Die Zugabe von Statinen zur Primärprävention richtet sich nach dem atherosklerotischen kardiovaskulären Krankheitsrisiko, das als Prozentsatz auf der Grundlage von berechnet wird:
  - Alter der Patient*innen
  - Systolischer Blutdruck
  - Gesamtcholesterin und High-Density-Lipoprotein-Cholesterin
  - Bluthochdruck mit Medikamenten
  - Zigarettenrauchen
  - Diabetes Diabetes Diabetes Mellitus
- Die DEGAM und ACC/AHA empfehlen niedrig- bis mitteldosierte Statine Statine Statine zur Prävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Erwachsenen (Strategie der festen Dosis („fire and forget“)):
  - ≥ 1 Risikofaktor für Herz-Kreislauf-Erkrankungen (Dyslipidämie, Diabetes Diabetes Diabetes Mellitus, Bluthochdruck oder Rauchen)
  - 10-Jahres-Risiko für atherosklerotische Herz-Kreislauf-Erkrankungen ≥ 10 %

Diabetes Diabetes Diabetes Mellitus

Es wird ein Screening der Nüchternblutzuckerwerte bei gesunden Personen > 35 Jahre sowie bei adipösen Erwachsenen mit einem der folgenden Tests empfohlen zu überprüfen:
- Nüchtern-Glukose
- HbA1c
- Oraler Glukosetoleranztest Glukosetoleranztest Diabetes Mellitus
Normale Werte:
- Nüchtern-Glukose < 100 mg/dL
- HbA1c < 5,7 %
- Oraler Glukosetoleranztest Glukosetoleranztest Diabetes Mellitus < 140 mg/dL
Gestörte Glukosetoleranz (Prädiabetes):
- Nüchtern-Glukose: 100–125 mg/dL
- HbA1c: 5,7-6,4 %
- Oraler Glukosetoleranztest Glukosetoleranztest Diabetes Mellitus: 140–199 mg/dL
Diabetes Diabetes Diabetes Mellitus
- Nüchtern-Glukose ≥ 126 mg/dL
- HbA1c ≥ 6,5 %
- Oraler Glukosetoleranztest Glukosetoleranztest Diabetes Mellitus ≥ 200 mg/dL
Der optimale Zeitpunkt für ein Screening ist umstritten, es wird jedoch empfohlen, das Screening mindestens alle 3 Jahre zu wiederholen.
Personen mit folgenden Risikofaktoren sollten in einem früheren Alter gescreent werden:
- Diabetes Diabetes Diabetes Mellitus in der Familiengeschichte
- Schwangerschaftsdiabetes in der Vorgeschichte
- Andere mit Diabetes-assoziierte Erkrankungen in der Vorgeschichte:
  - Bluthochdruck
  - Akanthose nigricans
  - Dyslipidämie
  - Polyzystisches Ovarialsyndrom
- Menschen folgender Herkunft zeigen erhöhtes Risiko:
  - Süd- und Zentralamerika
  - Nord- und Subsahara-Afrika
  - Vorder-, Mittel- und Südasien

Screening auf maligne Erkrankungen

Zervixkarzinom Zervixkarzinom Zervixkarzinom (Gebärmutterhalskrebs) Screening

DGGG-Empfehlungen:

Krebsfrüherkennungsuntersuchung inkl. Papanicolaou (Pap)-Abstrich jährlich ab einem Alter von 20–35 Jahren, unabhängig von der sexuellen Vorgeschichte und Impfung
Ab 35 Jahren: alle 3 Jahre kombinierte Untersuchung aus Pap-Abstrich und HPV-Test

Ein Screening wird nicht empfohlen bei:

Frauen* < 20 Jahre, unabhängig von der sexuellen Aktivität
Frauen* > 65 Jahren, die zuvor eine angemessene Vorsorgeuntersuchung erhalten haben und bei denen kein hohes Risiko besteht

Pap-Abstrich mit Nachweis von Gebärmutterhalskrebs — Papanicolaou (Pap)-Abstrich mit Gebärmutterhalskrebs: Pap-Färbung bei einer Patientin mit Plattenepithelkarzinom, die Cluster von zusammenhängenden Zellen mit ausgeprägter Kernvergrößerung, Pleomorphismen, Hyperchromatismus und Keratinisierung aufweist (X40)
Bild: „Pap smear showing cervical cancer“ (Pap-Abstrich zeigt Gebärmutterhalskrebs) von Department of Pathology, Muhimbili University of Health and Allied Sciences (MUHAS), P,O, Box 65001, Dar es Salaam, Tanzania. Lizenz: CC BY 2.0

Brustkrebs Brustkrebs Mammakarzinom (Brustkrebs) Screening

Empfehlungen für Personen mit durchschnittlichem Risiko:

Für Frauen* zwischen 50 und 69 Jahren: Screening-Mammographie alle 2 Jahre
Bei Frauen* <5 0 und > 69 Jahren: individueller Beginn des zweijährlichen Screenings (gemeinsame Entscheidungsfindung von Patient*innen und Ärzt*innen)

Empfehlungen für Hochrisikopersonen:

Zu den Hochrisikopersonen gehören Frauen* mit:
- Persönliche Vorgeschichte von Brust-, Eierstock-, Eileiter- oder Peritonealkrebs und BRCA1/2 Mutationen
- Familienanamnestisch (in Verbindung mit BRCA1 und BRCA2)
Bewertung des familiären Risikos
Bei positivem Befund: Überweisung zur genetischen Beratung und möglicherweise Gentest
Der Zeitpunkt des Screenings hängt von der persönlichen und familiären Vorgeschichte mit genetischen Mutationen, Hochrisikosyndromen und der Vorgeschichte einer Strahlentherapie der Brust ab.
Zu den Modalitäten gehören:
- Klinische Brustuntersuchung
- Mammographie Mammographie Brustkrebs-Screening
- MRT MRT Magnetresonanztomographie (MRT) und Sonographie der Brust
Risikominderung bei BRCA1– und BRCA2-Träger*innen:
- Prophylaktische Mastektomie: Angebot für Personen mit genetischen Mutationen mit hohem Risiko
- Laparoskopische Salpingo-Oophorektomie beidseits nach abgeschlossener Familienplanung, im Alter von ca. 40 Jahren

Frau bei einer Mammographie
Bild: „Frau erhält Mammographie“ von Rhoda Baer. Lizenz: Public Domain

Darmkrebsvorsorge

Die S3-Leitlinie „Kolorektales Karzinom“ empfiehlt die Darmkrebsvorsorge bei Erwachsenen im Alter von 50 Jahren zu beginnen.

Zu den Screening-Methoden gehören:

Koloskopie bei Männern* ab 50 und bei Frauen* ab 55 Jahren (bei unauffälligem Befund: Koloskopie nach 10 Jahren wiederholen)
Flexible Sigmoidoskopie alle 5 Jahre (beschränkt auf den distalen Teil des Dickdarms), wenn Koloskopie abgelehnt wird
Jährliche Testung mittels fäkalem okkulten Bluttest (FOBT), wenn Koloskopie und Sigmoidoskopie abgelehnt werden:
- gFOBT: Guajakbasierter FOBT
  - Nachweis von Blut im Stuhl, aber kein spezifischer Hämoglobinnachweis
  - Falsch-postive Werte z. B. durch den Verzehr von rotem Fleisch (Myoglobin) oder Zahnfleischbluten
  - Falsch-negative Ergebnisse z. B. bei Einnahme von Vitamin C Vitamin C Wasserlösliche Vitamine und deren Mangelerscheinungen
- iFOBT: immunologischer FOBT
  - Spezifischer Nachweis von humanem Hämoglobin
  - Höhere Sensitivität und Spezifität
Ein positiver Screening-Stuhltest oder eine Sigmoidoskopie rechtfertigen eine Koloskopie.

Bei positiver Familienanamnese, genetischer Vorbelastung oder Vorhandensein entzündlicher Darmerkrankung gibt es separate Empfehlungen für die Durchführung einer Koloskopie im Rahmen des Vorsorgescreenings:

Bei betroffenen Verwandten 1. Grades:
- Koloskopie 10 Jahre vor dem Alter des Auftretens des kolorektalen Karzinoms bei der Indexperson
- Spätestens im Alter von 40–45 Jahren
Bei Nachweis eines Adenoms bei Verwandten 1. Grades: Koloskopie 10 Jahre vor dem Alter des Nachweises des Adenoms bei der Indexperson
Bei betroffenen Verwandten 1. Grades mit Mikrosatelliteninstabilität und Erfüllung der Amsterdam-II-Kriterien:
- Koloskopie ab dem 25. Lebensjahr
- Wiederholung im Intervall alle 3–5 Jahre
Bei betroffenen Verwandten 1. Grades mit Mikrosatelliteninstabilität und Erfüllung der Bethesda-Kriterien, aber Nicht-Erfüllen der Amsterdam-II-Kriterien: engmaschige Kontrollen, Wiederholung im Intervall mindestens alle 3 Jahre
Individueller Vorsorgeplan bei genetisch bedingtem erhöhten Risiko (z. B. familiäre adenomatöse Polyposis Familiäre adenomatöse Polyposis Familiäre adenomatöse Polyposis (FAP), hereditäres nicht-polypöses Kolonkarzinom (HNPCC) oder Peutz-Jeghers-Syndrom Peutz-Jeghers-Syndrom Peutz-Jeghers-Syndrom (PJS))
Persönliche Vorgeschichte einer entzündlichen Darmerkrankung:
- Koloskopie 8 Jahre nach Diagnosestellung
- Wiederholung im Intervall von 1 bis 2 Jahren

In den USA wird eine täglich niedrig dosiertes Aspirin Aspirin Nichtsteroidale Antirheumatika/Antiphlogistika zur Primärprävention von Darmkrebs eingesetzt. In Deutschland soll ASS nicht zur Primärprävention des kolorektalen Karzinoms in der asymptomatischen Bevölkerung eingenommen werden.

Koloskopie: Diese Darmkrebsvorsorgeuntersuchung wird im Allgemeinen ab einem Alter von 50 Jahren für Männer* und 55 Jahren für Frauen* empfohlen.
Bild: „Colonoscopy procedure“ von United States Navy. Lizenz: Public Domain

Prostatakrebs Screening

Prostata Prostata Prostata Screening ist umstritten, da bisher kein eindeutiger Vorteil für das Überleben gezeigt werden konnte.
Empfehlung der Deutsche Gesellschaft für Urologie (DGU):
- Männer* ab > 45 Jahren:
  - Auskunft bzw. Diskussion über möglichen Nutzen und Schaden
  - Berücksichtigung von Alter, Familiengeschichte, Herkunft, komorbide Erkrankungen und Lebenserwartung
  - Individuelle Entscheidung über das Screening
- Männer*, die sich nicht für ein Screening entscheiden, sollten nicht untersucht werden.
PSA-Bluttest allein für das Screening empfohlen, falls gewählt, alle 1–2 Jahre
Die digitale rektale Untersuchung digitale rektale Untersuchung Prostatakarzinom-Screening (DRE) ist als alleinige Maßnahme nicht ausreichend.

Screening auf sexuell übertragbare und durch Blut übertragbare Krankheiten

HIV HIV Retroviren: HIV Prävention

Hochrisikoperson: HIV HIV Retroviren: HIV Präexpositionsprophylaxe (PrEP) mit antiretroviralen Medikamenten
Bekannte HIV HIV Retroviren: HIV Infektion: antiretrovirale Therapie (ART)
Allgemein: Kondome insbesondere bei wechselnden Geschlechtspartner*innen

Chlamydien- und Gonorrhöe Screening

Gonorrhöe Screening:
- Schwangere mit erhöhtem Risiko auf sexuell übertragbare Infektionen
- Personen mit häufig wechselnden Sexualpartner*innen (sinnvoll, aber ohne konkrete Symptomatik ist das Screening auf diese Erreger eine Selbstzahlungsleistung, die nicht von den Krankenkassen übernommen wird)
Chlamydien Chlamydien Chlamydien Screening aus einer Urinprobe:
- Sexuell aktive Frauen* ≤ 25 Jahren
- Schwangere
- Bei Infektionsverdacht

Andere Krankheiten

Syphilis Syphilis Syphilis Screening: empfohlen für Personen in Hochrisikogruppen
- Frühere sexuell übertragbare Krankheiten
- Mehrere Sexualpartner*innen
- Männer*, die Sex mit Männern* haben
Hepatitis B Hepatitis B Hepatitis-B-Virus Screening: empfohlen für Personen in Hochrisikogruppen
- Injizierter Drogenkonsum
- Beteiligung an risikoreichen sexuellen Aktivitäten

Verschiedene Screenings

Alkohol- und Tabakkonsum

Rauchen/Zigarettenkonsum:
- Form des Tabakkonsums erfragen
- Gesundheitsrisiken besprechen
- Feststellen, ob Patient*innen bereit sind, mit dem Rauchen aufzuhören
- Maßnahmen anbieten, die das Aufhören erleichtern
Alkoholmissbrauch/-missbrauch:
- Menge und Häufigkeit des Alkoholkonsums im Alter von ≥ 18 Jahren
- Ein weiteres Screening kann mit dem CAGE-Fragebogen oder einem ähnlichen Screening-Instrument durchgeführt werden:
  - C (Cut down drinking): „Haben Sie jemals daran gedacht, weniger zu trinken?“
  - A (Annoyed): „Ärgert Sie die Kritik Ihres Umfelds an Ihrem Alkoholkonsum?“
  - G (Guilty): „Empfinden Sie Schuldgefühle aufgrund ihres Trinkverhaltens?“
  - E (Eye opener): „Brauchen Sie morgens nach dem Aufwachen Alkohol, um leistungsfähig zu werden?“
- Bei positivem Screening werden verhaltenstherapeutische Interventionen empfohlen.

Adipositas Adipositas Adipositas

Der BMI sollte Teil der Gesundheitsvorsorgeuntersuchung sein.
Personen mit einem BMI > 30: Verhaltensinterventionen (z. B. Ernährungsberatung) und Beratung zur Förderung der Gewichtsabnahme anbieten

Abdominales Aortenaneurysma Abdominales Aortenaneurysma Abdominales Aortenaneurysma

Ultraschall Ultraschall Ultraschall (Sonographie) bei Männern* > 65 Jahre, bei Frauen* > 65 Jahre mit positiver Raucheranamnese
Bei positiver Familienanamnese

Ultraschalluntersuchung eines abdominalen Aortenaneurysmas — Abdominales Aortenaneurysma Screening: Abdominaler Ultraschall in der Sagittalebene zeigt ein abdominales Aortenaneurysma mit Durchmesser in der axialen Ebene (rote gestrichelte Linie) und maximalem Durchmesser in der Sagittalebene (gestrichelte gelbe Linie)
Bild: „Ultrasonography of abdominal aortic aneurysm“ von Mikael Häggström, M.D. Lizenz: CC0

Osteoporose Osteoporose Osteoporose Früherkennung

Empfohlen für Frauen* ≥ 65 Jahren zur Vorbeugung von osteoporotischen Frakturen
Screening bei postmenopausalen Frauen* < 65 Jahre, wenn ein hohes Risiko besteht (Raucher, Alkoholmissbrauch).
Untersuchung der Knochendichte mittels Dual X ray-Absorptiometry (DEXA-Scan)
Männer* ≥ 65 Jahren mit Risikofaktoren (Glukokortikoidtherapie, Androgenentzugsbehandlung bei Prostatakrebs, Hypogonadismus Hypogonadismus Hypogonadismus, primärer Hyperparathyreoidismus Hyperparathyreoidismus Hyperparathyreoidismus)

Morbus Fabry DEXA — Bewertung der Knochendichte des Oberschenkelhalses (A) mit der Dual-Energy-Röntgenabsorptiometrie und der Lendenwirbelsäule (B):
An der Hüfte wurden T-Werte von -4,2 und -4,3 (entsprechend einer Osteoporose) festgestellt. (A) und Lendenwirbelsäule (B), bei einem 53-jährigen Mann mit Morbus Fabry.
Bild: „DEXA“ von Dr. Caroline LEBRETON, CHU Raymond Poincaré, Garches, Frankreich. Lizenz: CC BY 2.0

Impfungen

Impfung Impfung Impfung gegen Influenza Influenza Influenzaviren/Influenza

Impfstoffe:

Tetravalente Impfstoffe: bevorzugt Spaltimpfstoffe (Totimpfstoff)
Attenuierter Lebendimpfstoff (intranasal):
- Nur für die Verwendung bei Personen im Alter von 2 bis 17 Jahren zugelassen
- Nicht verabreichen an Schwangere, Immunsystemgeschwächte, funktionelle oder anatomische Asplenie Asplenie Asplenie oder die Cochlea-Implantate Träger*innen

STIKO Empfehlung:

Saisonale Impfung Impfung Impfung: alle Erwachsenen > 60 Jahre
Indikationsimpfung: Risikogruppen (z. B. Schwangere, chronische Krankheiten) und erhöhtes berufliches Risiko
Ausnahme: Vorgeschichte mit allergischen Reaktionen auf die Bestandteile

Impfung Impfung Impfung gegen Diphtherie Diphtherie Diphtherie, Tetanus Tetanus Tetanus und Pertussis

Impfstoffe:

Diphterie, Tetanus Tetanus Tetanus und Pertussis (DTaP)-Impfstoff

STIKO Empfehlung:

Grundimmunisierung: Diphterie, Tetanus Tetanus Tetanus und Pertussis
- Innerhalb des ersten Lebensjahres
- 3 Impfdosen im Alter von 2, 4 und 11 Monaten
Auffrischimpfung:
- > 18 Jahre
- Alle 10 Jahre
Zusätzlich eine Dosis bei:
- Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung: eine Dosis
- Schweren Wunden oder Verbrennungen Verbrennungen Verbrennungen (wenn letzte Auffrischung ≥ 5 Jahre)

Die Wahrscheinlichkeit, dass bei älteren Menschen die Antikörper entweder aufgrund der fehlenden Erstimpfung oder der fehlenden Auffrischungsdosen verringert sind, ist hoch. Daher ist DTap für alle älteren Erwachsenen wichtig, insbesondere für diejenigen, die mit Kindern unter 1 Jahr in Kontakt kommen.

Impfung Impfung Impfung gegen Masern Masern Masernvirus, Mumps Mumps Mumps-Virus/Mumps und Röteln Röteln Röteln-Virus

Impfstoffe:

Lebendvirusimpfstoffe gegen Masern Masern Masernvirus, Mumps Mumps Mumps-Virus/Mumps und Röteln Röteln Röteln-Virus
2 Arten:
- Masern Masern Masernvirus, Mumps Mumps Mumps-Virus/Mumps, Röteln Röteln Röteln-Virus (MMR)
- Masern Masern Masernvirus, Mumps Mumps Mumps-Virus/Mumps, Röteln Röteln Röteln-Virus, Varizellen Varizellen Varizella-Zoster-Virus: Varizellen und Herpes zoster (MMRV)

Allgemeine Grundsätze:

Komponente Masern Masern Masernvirus und Mumps Mumps Mumps-Virus/Mumps:
- Personen, die vor 1957 geboren wurden, gelten im Allgemeinen als immun gegen Masern Masern Masernvirus und Mumps Mumps Mumps-Virus/Mumps.
- Dies gilt nicht für das Gesundheitspersonal, das einen Nachweis der Immunität benötigt.
Röteln-Komponente:
- Die Immunität im Erwachsenenalter ist nicht garantiert.
- Frauen* im gebärfähigen Alter sollten sich im Labor auf ihre Immunität testen lassen.

STIKO Empfehlung:

2 Dosen wird für die meisten Erwachsenen empfohlen, wenn kein Nachweis der Immunität vorliegt und/oder sie nach 1957 geboren sind.
2 Dosen werden für bestimmte Bevölkerungsgruppen empfohlen, wenn kein Nachweis der Immunität vorliegt:
- Personal des Gesundheitswesens
- Studenten in postsekundären Bildungseinrichtungen
- Internationale Reisende
- Patient*innen mit HIV HIV Retroviren: HIV (ohne schwere Immunsuppression)
- Patient*innen mit hämatopoetischer Zelltransplantation 2 Jahre nach der Transplantation und ohne immunsuppressive Therapie oder aktive Graft-versus-Host-Krankheit Graft-versus-Host-Krankheit Transfusionsreaktionen
Frauen* im gebärfähigen Alter:
- Personen, bei denen keine Immunität nachgewiesen werden kann, sollten sich impfen lassen, solange sie nicht schwanger sind.
- Schwangere, bei denen keine Immunität nachgewiesen werden kann, sollten nach Abschluss der Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung geimpft werden.

Impfung Impfung Impfung gegen das humane Papillomavirus

Impfstoffe:

Zweivalenter Impfstoff Cervarix®
Neunvalente Impfstoff Gardasil®

STIKO Empfehlung:

In Deutschland für Kinder von 9 bis 14 Jahre (einmalige Auffrischungsimpfung bis 17 Jahre)
Erwachsene ohne sexuelle Erfahrungen

Impfung Impfung Impfung gegen Pneumokokken

Impfstoffe:

Pneumokokken-Polysaccharid-Impfstoff (PPSV) 23: enthält 23 Pneumokokken-Polysaccharide

STIKO Empfehlung:

Erwachsenen > 60 Jahre empfohlen

Impfung Impfung Impfung gegen Herpes zoster Herpes Zoster Herpes Zoster (Gürtelrose)

Impfstoffe:

Shingrix (rekombinanter Zoster-Impfstoff)
2 Dosen: im Abstand von 2 bis 6 Monaten verabreichen

STIKO Empfehlung:

Erwachsene ≥ 60 Jahre → Risikominderung der Entwicklung von Herpes Zoster Herpes Zoster Herpes Zoster (Gürtelrose) ( Gürtelrose Gürtelrose Herpes Zoster (Gürtelrose)) und postherpetischer Neuralgie
Der Impfstoff sollte unabhängig von früheren Impfungen oder Krankheiten verabreicht werden.

Andere Impfstoffe

Hepatitis A-Impfstoff:
- Keine generelle Impfempfehlung
- 2 Dosis-Serie für Hochrisikopersonen empfohlen
- Indikationen: chronische Lebererkrankung, IV-Drogenkonsum, Reisen in endemische Gebiete
Impfstoff gegen Hepatitis B Hepatitis B Hepatitis-B-Virus:
- Hochrisikopersonen: je nach Impfstoff 2 oder 3 Dosen empfohlen
- Indikationen: chronische Lebererkrankungen wie Hepatitis C-Infektion, HIV-Infektion HIV-Infektion HIV-Infektion und AIDS, intravenöser Drogenkonsum, risikoreiches Sexualverhalten, Gesundheitspersonal
Impfstoff gegen Haemophilus Haemophilus Haemophilus influenzae Typ B:
- 1 Dosis (inaktivierter Impfstoff)
- Indikationen: anatomische oder funktionelle Asplenie Asplenie Asplenie oder Empfänger*innen einer hämatopoetischen Stammzelltransplantation Stammzelltransplantation Organtransplantation
Meningokokken-Impfstoff:
- Meningokokken B-Totimpfstoffkomponenten: hergestellt mit rDNA, adsorbiert, Spaltimpfstoff
- Auch für Personen mit anatomischer oder funktioneller Asplenie Asplenie Asplenie, mit Immunschwäche
- Reiseempfehlung

Zusätzliche präventive Beratung

Lebensstil

Gesunde Ernährung und körperliche Bewegung: Risikominderung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen und damit verbundenen Risikofaktoren:
- Mäßig intensive Bewegung: mindestens 150 min/Woche oder
- Intensive Bewegung: 75 min/Woche
- Kräftigungsübungen: mindestens zweimal pro Woche
Exposition gegenüber ultravioletter Strahlung (UV): so wenig wie möglich, insbesondere hellhäutige Menschen → Risikominderung Hautkrebs
Schlafhygiene:
- Mindestens 7–8 Stunden Schlaf pro Nacht
- Regelmäßiger Schlafplan
- Vor dem Schlafen: Stimulanzien Stimulanzien Stimulanzien (z. B. Koffein Koffein Stimulanzien) und elektronische Bildschirme (z. B. Telefon, Laptop) meiden

Sexuelle Gesundheit und Empfängnisverhütung

Beratung zu Safer-Sex-Praktiken
Möglichkeiten der Empfängnisverhütung, die Methoden, die Wirksamkeit, die Risiken/Nutzen und die möglichen Nebenwirkungen besprechen bei Interesse
Folsäureergänzung für Frauen* im gebärfähigen Alter empfohlen, um Neuralrohrdefekte Neuralrohrdefekte Neuralrohrdefekte beim Nachwuchs zu verhindern

Quellen

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American Academy of Family Physicians (2019). Adult preventative health care schedule: Recommendations from the USPSTF. Am Fam Physician. https://www.aafp.org/dam/AAFP/documents/journals/afp/USPSTFHealthCareSchedule2019.pdf
Centers for Disease Control and Prevention. (2021). Immunization schedules.CDC. https://www.cdc.gov/vaccines/schedules/hcp/imz/adult.html
Cox, J., Palefsky, J. (2020). Human papillomavirus vaccination. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/human-papillomavirus-vaccination (Zugriff am 14.03.2021)
Heidelbaugh, J. J. (2018). The adult well-male examination. Am Fam Physician.98(12): 729–737. https://www.aafp.org/afp/2018/1215/p729.html (Zugriff am 14.03.2021)
Hibberd, P. (2020). Measles, mumps, and rubella immunization in adults. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/measles-mumps-and-rubella-immunization-in-adults (Zugriff am 14.03.2021)
Hibberd, P. (2021). Seasonal influenza vaccination in adults. https://www.uptodate.com/contents/seasonal-influenza-vaccination-in-adults (Zugriff am 14.03.2021)
Musher, D. (2020). Pneumococcal vaccination in adults. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/pneumococcal-vaccination-in-adults (Zugriff am 14.03.2021)
Pignone, M. (2021). Management of elevated low density lipoprotein-cholesterol (LDL-C) in the primary prevention of cardiovascular disease. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/management-of-elevated-low-density-lipoprotein-cholesterol-ldl-c-in-primary-prevention-of-cardiovascular-disease (Zugriff am 14.03.2021)
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