Urtikaria (Nesselsucht)

Urtikaria definiert sich über erhabene, gut umschriebene Bereiche (Quaddeln) mit Ödemen (Schwellungen) und Erythemen (Rötungen) der Dermis Dermis Haut: Aufbau und Funktion und Epidermis Epidermis Haut: Aufbau und Funktion, mit begleitendem Pruritus (Juckreiz). Urtikaria ist keine Einzelerkrankung, sondern ein Reaktionsmuster, das eine Degranulation von kutanen Mastzellen Mastzellen Zellen des angeborenen Immunsystems darstellt, die zur Freisetzung von Histamin und anderen vasoaktiven Substanzen aus Mastzellen Mastzellen Zellen des angeborenen Immunsystems und Basophilen in der Dermis Dermis Haut: Aufbau und Funktion führt, wodurch es zu einer Extravasation von Plasma Plasma Transfusionsprodukte in die Dermis Dermis Haut: Aufbau und Funktion kommt. Urtikaria kann durch unzählige auslösende Ereignisse wie allergische Reaktionen, Infektionen, Exposition und vieles weiteres verursacht werden. Die Diagnose wird klinisch gestellt. H ₁ -Antagonisten werden als First-Line-Behandlung verwendet.

Redaktionelle Verantwortung: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

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Überblick

Definition

Urtikaria ist eine vaskuläre Reaktion der Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion, die als vorübergehendes Auftreten von leicht erhabenen Flecken (Quaddeln) erkennbar ist, die roter oder blasser als die angrenzenden Hautareale sind und oft von starkem Juckreiz begleitet werden.

Epidemiologie

Urtikaria ist die häufigste dermatologische Erkrankung in der Notaufnahme.
Etwa 15 %–20 % der Allgemeinbevölkerung erleiden im Laufe ihres Lebens eine akute Urtikaria.
Lebenszeitinzidenz der chronischen Urtikaria: 2 %–3 %
Urtikaria kann in jeder Altersgruppe auftreten.
Einteilungen:
- Akute Urtikaria:
  - Dauer < 6 Wochen
  - Ähnlich häufig bei Männern und Frauen
- Chronische Urtikaria:
  - An 2–3 Tagen pro Woche auftretende Anzeichen und Symptome
  - Dauer > 6 Wochen
  - Häufiger bei Frauen (60 %)
  - Die chronische Urtikaria tritt gehäuft im Alter zwischen 40 und 60 Jahren auf.

Ätiologie

IgE-vermittelte Urtikaria (Typ-I-Überempfindlichkeit, Freisetzung von Histamin aus Mastzellen Mastzellen Zellen des angeborenen Immunsystems) sind häufig auf die Exposition gegenüber bestimmten Allergenen zurückzuführen:

Lebensmittel: Fisch, Schalentiere, Eier, Schalenfrüchte, Erdnüsse, Milch, Soja
Medikamente: Penicilline Penicilline Penicilline, Cephalosporine Cephalosporine Cephalosporine
Insektengift: Bienenstiche
Aeroallergene: Hausstaubmilben, Pollen, Schimmelpilze, Tierhaare
Blutprodukte
Latex
Hautdruck, Kälte oder Hitze
Emotionaler Stress
Sport
Tritt innerhalb von Minuten bis 2 Stunden nach der Exposition auf

Nicht-IgE-vermittelte Urtikaria (Histaminfreisetzung sekundär zu):

Betäubungsmittel
Muskelrelaxantien:
- Atracurium
- Vecuronium
- Succinylcholin
- Curare
Vancomycin
Röntgenkontrastmittel
Pseudoallergene (bestimmte Lebensmittel):
- Tomaten
- Erdbeeren
NSAR
Autoimmunkomplex-vermittelte Reaktionen (Typ-III-Überempfindlichkeit)

Physikalische Urtikaria:

Tritt sowohl als akute als auch als chronische Form auf
Quaddeln entwickeln sich innerhalb von Minuten nach Einwirkung von physikalischen Faktoren:
- Kalte Temperatur
- Hitze
- Vibration (Vibrationsurtikaria)
- Druck (Druckurtikaria)
- Wasser (aquagene Urtikaria)
- Sonnenlicht (Sonnenurtikaria)

Pathophysiologie

Pathogenese

Urtikaria wird durch kutane Mastzellen Mastzellen Zellen des angeborenen Immunsystems vermittelt.
Diese Mastzellen Mastzellen Zellen des angeborenen Immunsystems setzen mehrere Mediatoren (Histamin und andere Substanzen) in der oberflächlichen Dermis Dermis Haut: Aufbau und Funktion frei.
Wenn Mastzellen Mastzellen Zellen des angeborenen Immunsystems vasoaktive Mediatoren in die tiefere Dermis Dermis Haut: Aufbau und Funktion und das Unterhautgewebe freisetzen, kommt es zu einem Angioödem Angioödem Angioödem.
Angioödeme, die eine Urtikaria begleiten, betreffen normalerweise Gesicht, Lippen, Extremitäten und Genitalien.

Allergische IgE-vermittelte Urtikaria

Im Allgemeinen im Zusammenhang mit einem exogenen Allergen (Typ-I-Überempfindlichkeitsreaktion) oder einer akuten Infektion
Normalerweise akuter Beginn:
- Sofortige Entwicklung (innerhalb von Minuten) einer ödematösen, erythematösen Quaddel-und-Blasen-Läsion
- Entwicklung und Auflösung in < 24 Stunden
Allergene binden an IgE-Antikörper an Mast-Fc-Rezeptoren → Freisetzung vasoaktiver Substanzen mit Extravasation von Plasma Plasma Transfusionsprodukte in die Dermis Dermis Haut: Aufbau und Funktion
Histamin:
- Wichtigste vasoaktive Substanz
- Stimulation von H ₁ -Rezeptoren:
  - Endothel und glatte Muskulatur glatte Muskulatur Arten von Muskelgewebe
  - Erhöhte Kapillarpermeabilität
- Stimulation von H ₂ -Rezeptoren:
  - Dilatation von Arteriolen und Venolen
  - Flüssigkeitsaustritt in die Dermis Dermis Haut: Aufbau und Funktion
Andere vasoaktive Substanzen:
- Bradykinin
- Leukotrien C4
- Prostaglandin D2

Mechanismus der Typ-1-Überempfindlichkeitsreaktion bei IgE-vermittelter Urtikaria (IgE-vermittelte Mastzelldegranulation)
Bild von Lecturio.

Nichtallergische Urtikaria

Nicht-IgE-vermittelte Histaminfreisetzung: sekundär nach Exposition gegenüber bestimmten Substanzen
Wird eher mit Autoimmunerkrankungen in Verbindung gebracht

Klinik

Beginn

Akut:
- Entwickelt sich innerhalb von Minuten bis 2 Stunden nach der Exposition
- Ödematöse und erythematöse Quaddelbildung:
  - Zentrale Blässe mit umlaufender roter Verfärbung
  - Einzelne oder mehrere Läsionen
  - Variable Größe und Form
  - Erbleichen typischerweise bei Druck
- Pruritus (stark) ist häufig.
- Dauer < 6 Wochen
Chronisch:
- Dauer > 6 Wochen
- 2 oder mehr Episoden pro Woche
- Das Aussehen ist identisch mit dem der akuten Form.
- Pruritus, manchmal schwerwiegend, ist häufig.
- Viele potenzielle Auslöser
- Häufige idiopathische Ätiologie

Klinische Beobachtungen

Quaddeln weisen klassischerweise auf:
- Ödem
- Erythem
- Gut abgegrenzte Kanten
- Zentrale Blässe
- Umgebende rote Aufhellung
- Kann lokalisiert oder generalisiert vorkommen
Quaddeln lösen sich schnell auf (< 24 Stunden).
Pruritus: häufigstes Begleitsymptom
Bei der Hälfte der Patient*innen mit Urtikaria liegt gleichzeitig ein Angioödem Angioödem Angioödem vor.

Urtikarieller Ausschlag
Bild : „Urticarial rash at presentation“ von Regional Immunology Service, Royal Hospitals, The Belfast Trust, Grosvenor Road, Belfast BT12 6BN. Lizenz: CC BY 2.0

Urticaria on back — Urtikarieller Ausschlag
Bild : „Urticarial rash at presentation“ von Regional Immunology Service, Royal Hospitals, The Belfast Trust, Grosvenor Road, Belfast BT12 6BN. Lizenz: CC BY 2.0

Diagnostik

Anamnese

Quaddeln:
- Schnelles Einsetzen
- Schnelles Verschwinden (< 24 Stunden)
- Normalerweise nicht schmerzhaft
Pruritus
Dauer:
- Akut: < 6 Wochen
- Chronisch:
  - > 6 Wochen
  - Mehrere Episoden pro Woche
Exposition gegenüber Triggern in der Anamnese:
- Lebensmittel
- Medikamente
- Insektenbisse/-stiche
- Infektionen (obere Atemwege)
- Blutprodukte
- Latex
- Hautdruck
- Emotionaler Stress
- Sport
- Röntgenkontrastmittel
Komorbide Autoimmunerkrankung
Familienanamnese Familienanamnese Vorsorgeuntersuchungen und Prävention im Erwachsenenalter:
- Autoimmunerkrankung
- Urtikaria

Körperliche Untersuchung

Quaddeln können zum Zeitpunkt der Untersuchung präsent sein oder nicht.
Aussehen der Hautquaddel:
- Zentrale Blässe
- Umgebende rote Aufhellung
- Ödem
- Erythem
- Gut abgegrenzte Kanten
- Einzelne oder mehrere Läsionen
- Variable Größe und Form
- Die Quaddeln werden unter Druck blass.

Physikalische Provokationstests

Provokationstests können verwendet werden, um Symptome einer physikalischen Urtikaria hervorzurufen.

Druck:
- Mit einem stumpfen Gegenstand über die Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion streichen; Entwicklung von Quaddeln innerhalb von Minuten (Dermographismus)
Verzögerter Druck:
- Andauernder Druck mit hängendem Gewicht oder kalibriertem Dermographometer bei 100 g/mm²
- Entwicklung einer Urtikaria innerhalb von 24 Stunden
Körpertemperatur:
- Körpertemperatur um 1,0 °C erhöhen.
- Rasche Entwicklung von Quaddeln
Oberflächentemperatur:
- Kälte: Eisbeutel bis zu 20 Minuten auflegen
- Hitze: Auflegen des erhitzen Objekts für 2–5 Minuten
Sonne: Entwicklung von Quaddeln innerhalb von Minuten nach Sonneneinstrahlung
Wasser: Auftragen von Wasser auf die Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion
Vibration: Applikation eines Labor-Vortexers 1-5 Minuten lang auf den Unterarm Unterarm Unterarm

Labordiagnostik

Häufiger bei chronischer Urtikaria
Wird normalerweise durchgeführt, um den zugrunde liegenden Krankheitsprozess zu untersuchen:
- Differenzialblutbild
- BSG
- CRP
- Schilddrüsenfunktionstests
- ANAs
- Serumkryoglobuline (Kälteurtikaria)
- Evaluation von Allergien
- Anti-IgE-, Anti-FcεRI-Antikörper und autologer Serum-Hauttest (ASST) auf autoimmune Urtikaria
- Stanzbiopsie (Verdacht auf urtikarielle Vaskulitis)

Therapie

Supportive/prophylaktische Maßnahmen

Etwa ⅔ der neu aufgetretenen akuten Urtikaria heilt spontan ab und erfordert keine Medikamente.
Expositionsprophylaxe
Anwendung von topischer kühlender Feuchtigkeitscreme, um den Juckreiz zu reduzieren
Wiederholte kontrollierte Exposition gegenüber physikalischer Faktoren, um Toleranz zu induzieren

Medikamente

H ₁ -Antagonisten:
- Nicht sedierend:
  - Erstlinien-Behandlung
  - Loratadin Loratadin Antihistaminika
- Mäßig sedierend:
  - Zweitlinien-Behandlung: Cetirizin Cetirizin Antihistaminika
Glukokortikoide Glukokortikoide Glukokortikoide:
- Auffälliges Angioödem Angioödem Angioödem oder anhaltende Symptome trotz Antihistaminika Antihistaminika Antihistaminika
- Prednison
- Prednisolon Prednisolon Immunsuppressiva
Leukotrien-Rezeptor-Antagonisten:
- Montelukast
- Zafirlukast
Omalizumab: monoklonaler Antikörper gegen IgE
Immunsuppressiva Immunsuppressiva Immunsuppressiva:
- Cyclosporin
- Mycophenolatmofetil
Entzündungshemmende Mittel:
- Dapson
- Sulfasalazin
- Hydroxychloroquin

Assoziation mit Anaphylaxie Anaphylaxie Typ-I-Allergie

Wenn mit Anaphylaxie Anaphylaxie Typ-I-Allergie verbunden:

Notfallmanagement erforderlich
Atemwegsschutz (Intubation/Tracheostomie)
Adrenalin

Differentialdiagnosen

Atopische Dermatitis Atopische Dermatitis Atopische Dermatitis (Atopisches Ekzem) ( Atopisches Ekzem Atopisches Ekzem Atopische Dermatitis (Atopisches Ekzem)): Hauterkrankung mit stark juckenden erythematösen Flecken mit Papeln und etwas Schuppung, mit längerem Verlauf: Die atopische Dermatitis Atopische Dermatitis Atopische Dermatitis (Atopisches Ekzem) ist oft mit erhöhten IgE-Serumspiegeln und einer persönlichen oder familiären Atopie verbunden. Am häufigsten tritt sie bei Kindern auf. Die Behandlung umfasst die Vermeidung von Triggern und die Verwendung von Emollentien und Feuchtigkeitscremes, topischen entzündungshemmenden Mitteln, Antihistaminika Antihistaminika Antihistaminika und topischen Steroiden.
Kontaktdermatitis: eine erythematöse, papulöse Dermatitis, häufig mit vesikulären Bereichen: Tritt auf, wenn die Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion einem reizenden Stoff mit direkter zytotoxischer Wirkung ausgesetzt ist. Die Diagnose wird durch Anamnese und körperliche Untersuchungsbefunde gestellt. Die Behandlung basiert auf der Vermeidung reizender Stoffe und Etablierung von Schutzmaßnahmen, sowie auf der Verwendung von Emollentien und Feuchtigkeitscremes. Topische Steroide sind die Medikation der ersten Wahl.
Bullöses Pemphigoid Bullöses Pemphigoid Bullöses Pemphigoid und Pemphigus vulgaris: eine blasenbildende Autoimmunerkrankung: Autoantikörper greifen die Hemidesmosomen an, die epidermale Keratinozyten mit der Basalmembran Basalmembran Syndrom der dünnen Basalmembran verbinden. Dies führt zu großen, angespannten, subepidermalen Blasen. Die Diagnose wird durch Biopsie und Immunfluoreszenzfärbung gestellt, um die Antikörper zu identifizieren und zu lokalisieren. Die Behandlung umfasst eine Immunsuppression mit Kortikosteroiden und anderen steroidsparenden immunmodulatorischen Mitteln.
Virusexantheme: im Allgemeinen kein Juckreiz und bestehen meist aus tagelang anhaltenden erythematösen makulopapulösen Eruptionen: Häufig ist Fieber Fieber Fieber vorhanden. Die Makulae sind relativ fixiert, wobei neue Läsionen auftreten, wenn ältere Läsionen verschwinden. Bei Kindern häufiger. Klinisch diagnostiziert. Die Behandlung ist symptomatisch.
Erythema multiforme minor: ein Syndrom, das durch erythematöse, irisförmige Makulae und vesikulobullöse Läsionen mit einem Zielscheiben-förmigen Aussehen gekennzeichnet ist: Diese Läsionen können schmerzhaft oder juckend sein und haben eine symmetrische Verteilung auf den Streckseiten der Extremitäten, insbesondere auf den Handflächen und Fußsohlen. Sie dauern Tage an, möglicherweise mit begleitendem Fieber Fieber Fieber und Unwohlsein. Der klinische Verlauf ist in der Regel selbstlimitierend, ohne nennenswerte Folgeerscheinungen. Die Diagnose wird klinisch gestellt und manchmal ist eine Hautbiopsie erforderlich. Die Behandlung ist in der Regel symptomatisch.

Quellen

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Zuberbier T et al. The EAACI/GA(2) LEN/EDF/WAO Guideline for the definition, classification, diagnosis, and management of urticaria: the 2013 revision and update,
Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF) – Ständige Kommission Leitlinien. (S3) Leitlinie Klassifikation und Diagnostik der Urtikaria – deutschsprachige Version der internationalen S3-Leitlinie* AWMF-LeitlinienRegister-Nummer 013/028, https://dgaki.de/wp-content/uploads/2010/05/Leitlinie-Urtikaria_Teil1_AJ_052011_20_249_58.pdf
Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF) – Ständige Kommission Leitlinien. (S3) Teil 2: Therapie der Urtikaria –deutschsprachige Version der internationalen S3-Leitlinie*, Leitlinien Register-Nummer 013/028 https://dgaki.de/wp-content/uploads/2010/05/Leitlinie-Urtikaria_Teil2_AJ_052011_20_259_76.pdf