Untersuchung des Herzens und des Kreislaufsystems

Einführung

• Benötigte Instrumente:
  • Stethoskop
  • Lineal (zur Messung des Jugularvenendrucks (JVD))
• Lagerung:
  • Person in Oberkörperhochlage (30–45°) bringen
  • Bitte, den Oberkörper freizumachen: Respektieren individueller Grenzen körperlicher Intimität der zu untersuchenden Person
• Umgebung:
  • gute Beleuchtung, Privatsphäre und Hygiene.
  • Bedeckung exponierter Körperpartien, die gerade nicht untersucht werden
• Erste Schritte:
  • Vorstellung mit Namen und Funktion
  • Erklärung der Untersuchung und ihrer Notwendigkeit
  • Überprüfung von Herzfrequenz Herzfrequenz Herzphysiologie und Blutdruck

Inspektion

Die Inspektion ist der erste Teil der Untersuchung des Herz-Kreislauf-Systems. Entsprechende positive und negative Befunde sollen notiert werden. Herz-Kreislauf-Erkrankungen können durch eine gründliche Untersuchung des gesamten Körpers erkannt werden.

Gesamteindruck

• Allgemeines Erscheinungsbild und Stressniveau der Person
  • Relevante positive Aspekte:
    • Kein oder kein akuter Stress
    • Normaler Affekt
  • Relevante negative Aspekte:
    • Akut reduzierter Allgemeinzustand (leicht, mittelschwer oder schwer)
• Bewusstseinslage:
  • Wach: normale Reaktion
  • Verwirrt: desorientiert gegenüber der Umgebung
  • Somnolent: schläfrig (benötigt Stimulation, um eine Reaktion auszulösen)
  • Soporös: langsam reagierend (erfordert wiederholte Stimulation, um die Aufmerksamkeit aufrechtzuerhalten)
  • Komatös/nicht ansprechbar: keine Reaktion auf Stimulation

Brustwand Brustwand Brustwand

• Suche nach sichtbaren Pulsationen und Thorakotomie-Narben.
• Brustfehlstellungen:
  • Trichterbrust:
    • Eingefallenes Brustbein und Rippen Rippen Brustwand
    • Symptom mehrerer Bindegewebserkrankungen (z. B. Marfan-Syndrom Marfan-Syndrom Marfan-Syndrom)
  • Pectus carinatum:
    • “Taubenbrust”
    • Vorwölbung des Brustbeins und der Rippen Rippen Brustwand
  • Anzeichen von Traumata:
    • Thoraxinstabilität: bei Frakturen der Brustwand Brustwand Brustwand
    • Krepitation: Luft im subkutanen Gewebe

Kopf

• Augen:
  • Blässe der Bindehäute:
    • Zur Beurteilung das untere Augenlid vorsichtig nach unten ziehen
    • Hinweis auf Anämie Anämie Anämie: Überblick und Formen
  • Arcus senilis:
    • Gelblich-grauer Ring um die Iris
    • Hinweis auf Hypercholesterinämie Hypercholesterinämie Fettstoffwechselstörungen
  • Xanthelasmen:
    • Gelbe, erhabene Läsionen um die Augenpartie
    • Hinweis auf Hypercholesterinämie Hypercholesterinämie Fettstoffwechselstörungen
• Mund:
  • Zyanose:
    • Bläuliche Verfärbung der Lippen
    • Hinweis auf niedrige Sauerstoffsättigung Sauerstoffsättigung Grundlegende Verfahren des Blutes
  • Hoher Gaumen Gaumen Mundhöhle: Gaumen (Palatum):
    • Hinweis auf das Marfan-Syndrom Marfan-Syndrom Marfan-Syndrom
    • Verbunden mit ↑ Risiko eines Aortenaneurysmas und einer Aortendissektion Aortendissektion Aortendissektion
  • Zahnstatus: wichtig bei der Betrachtung von möglichen Quellen einer infektiösen Endokarditis Endokarditis Endokarditis

Nacken

Halsvenenstauung:

• Blutfüllung der Halsvenen korreliert mit zentralem Venendruck (ZVD)
• Obere Einflusstauung bspw. sichtbar bei Rechtsherzinsuffizienz oder Perikardtamponade Perikardtamponade Perikarderguss und Perikardtamponade

Untersuchung des Jugularvenendrucks (JVD):

• Lagerung der Person in Oberkörperhochlage (30–45°).
• Lokalisierung der Kreuzung von V. jugularis externa und M. sternocleidomastoideus.
• Identifizierung des Punktes der maximalen Amplitude des Jugularvenenpulses.
• Zur Hilfe: Vorstellung einer horizontalen Ebene, die durch diesen Punkt verläuft. Eine zweite horizontale Ebene verläuft durch den Angulus sterni. Messung des Abstands zwischen diesen beiden Ebenen.
• Normale Höhe: 6–8 cm.
• Ein erhöhter Druck kann Hinweis auf eine Hypervolämie Hypervolämie Natrium- und Wasserregulation durch die Niere sein.

Extremitäten

• Untersuchung der Finger und Nägel auf Auffälligkeiten:
  • Trommelschlägelfinger und Uhrglasnägel deuten auf eine chronische Hypoxie hin.
  • Akrozyanose/Zyanose der Nägel: Hinweis auf Hypoxie
  • Splinter-Hämorrhagien (Einblutungen ins Nagelbett) können Ausdruck septischer Embolien sein.
  • Osler-Knoten:
    • Schmerzhafte, rote Knötchen an Fingerkuppen
    • Hinweis auf infektiöse Endokarditis Endokarditis Endokarditis
  • Janeway-Läsionen:
    • Schmerzlose, makulopapulöse, erythematöse Läsionen der Handflächen und Fußsohlen
    • Hinweis auf bakterielle Endokarditis Endokarditis Endokarditis
  • Rekapillarisierungszeit:
    • Normal: < 2 Sekunden
    • Höher: Hinweis auf Hypovolämie/ Schock Schock Schock: Überblick
  • Verfärbung durch Nikotin Nikotin Stimulanzien:
    • Durch Rauchen
    • Hinweis auf vorliegende Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen
• Kühle Akren können auf ein Vorwärtsversagen des Herzens oder auf eine Hypovolämie hinweisen.
• Kaltschweißigkeit der Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion kann auf ein akutes Koronarsyndrom Akutes Koronarsyndrom Instabile und stabile Angina pectoris (Akutes Koronarsyndrom) hindeuten.
• Periphere Ödeme sind ein Zeichen für eine Herzinsuffizienz.

Palpation

Die kardiovaskuläre Untersuchung umfasst die Palpation der Pulse und der präkordialen Brustwand Brustwand Brustwand.

Pulse

Untersuchung von Frequenz, Rhythmus, Stärke und Charakter der Pulse und Vergleich mit kontralateralen Pulsen.

• Radialispuls (A. radialis):
  • Lateral der Sehne des M. flexor carpi radialis Flexor carpi radialis Unterarm
  • Pulsverzögerung:
    • Radialispuls tritt auf einer Seite im Vergleich zur anderen Seite verzögert auf
    • Hinweis auf Stenose der A. subclavia oder Aortendissektion Aortendissektion Aortendissektion
  • Wasserhammerpuls:
    • Überdeutlicher Puls mit anschließendem Kollaps
    • Weist auf schwere Aortenklappeninsuffizienz Aortenklappeninsuffizienz Aortenklappeninsuffizienz hin
• Brachialispuls (A. brachialis Brachialis Arm):
  • Medial des Humerus Humerus Arm
  • Messung des Pulsdrucks: Differenz zwischen systolischem und diastolischem Druck
    • Enger Pulsdruck: Hinweis auf Aortenstenose
    • Breiter Pulsdruck: Hinweis auf Aorteninsuffizienz
• Karotispuls (A. carotis):
  • Zwischen M. sternocleidomastoideus und Trachea Trachea Trachea.
  • Langsamer Anstieg weist auf eine Aortenstenose hin.

Herzspitzenstoß

• Die rechte Hand Hand Hand auf die linke Brustwand Brustwand Brustwand der Person legen, sodass sie den Bereich über dem Herzen bedeckt:
  • Den Daumenballen auf dem Sternum Sternum Brustwand ablegen
  • Die ausgestreckten Finger sollten knapp unter der linken Brustwarze Brustwarze Klinische Untersuchung der Mamma liegen.
• Identifizierung des Punktes des maximalen Impulses (wo das Herz am stärksten schlägt):
  • Ein normal funktionierender Ventrikel erzeugt einen Impuls von 2–3 cm Größe.
  • Am besten zu spüren in der Medioklavikularlinie im 5. Interkostalraum
  • Ein regelmäßiges, einzelnes, nicht anhaltendes Pochen sollte palpabel sein.
• Mögliche pathologische Befunde:
  • Schwirren: vibrierendes Gefühl, das durch einen turbulenten Blutfluss aufgrund von Klappenanomalien entsteht
  • Hebung: Eine systolische Hebung im unteren parasternalen Bereich (ICR 3-4) kann beispielsweise auf eine Rechtsherzhypertrophie hinweisen.

Auskultation

Die Auskultation wird am besten auf der bloßen Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion durchgeführt. Auch hier sollten während des Untersuchungsmanöver die individuellen Grenzen körperlicher Intimität der zu untersuchenden Person respektiert werden.

Technik

• Erfordert die Verwendung sowohl des Trichters als auch der Membran des Stethoskops
• Der Trichter leitet insbesondere tiefe Frequenzen weiter:
  • “Bruits” ( Herzgeräusche Herzgeräusche Herztöne und Herzgeräusche, die durch nichtlaminare Flüsse bei Stenosen auftreten)
  • Einige weitere Herzgeräusche Herzgeräusche Herztöne und Herzgeräusche
• Für alle anderen Töne wird die Membran verwendet.
• Es gibt 5 geläufige Auskultationsareale des Herzens:
• Eselsbrücke: “Anton Pulmonalis Trinkt Milch um 22:45 Uhr” ):
  • A ( Aortenklappe Aortenklappe Anatomie des Herzens): 2. Interkostalraum (ICR) rechts parasternal
  • P ( Pulmonalklappe Pulmonalklappe Anatomie des Herzens): 2. ICR links parasternal
  • T ( Trikuspidalklappe Trikuspidalklappe Anatomie des Herzens): 4. ICR links parasternal
  • M ( Mitralklappe Mitralklappe Anatomie des Herzens): 5. ICR links medioklavikulär
  • Erb-Punkt: 3. ICR links parasternal (“Gesamtbeurteilung”)

Herztöne Herztöne Herztöne und Herzgeräusche

• S1 ist der 1. Herzton und markiert den Beginn der Systole Systole Herzzyklus und das Ende der Diastole Diastole Herzzyklus:
  • Geräusch beim Schließen der Mitral- und Trikuspidalklappe Trikuspidalklappe Anatomie des Herzens bzw. bei Ventrikelkontraktion
  • Am lautesten an der Herzpitze
  • Geht dem Karotispuls voraus
• S2 ist der 2. Herzton und markiert das Ende der Systole Systole Herzzyklus und den Beginn der Diastole Diastole Herzzyklus:
  • Geräusch beim Schließen der Aorten- und Pulmonalklappe Pulmonalklappe Anatomie des Herzens
  • Am lautesten an der Herzbasis
  • Nach dem Karotispuls
• Zusätzliche Herztöne Herztöne Herztöne und Herzgeräusche:
  • S3 ist der 3. Herzton (“Ventrikelgalopp”):
    • Tritt kurz nach S2 auf, wenn sich die Mitralklappe Mitralklappe Anatomie des Herzens öffnet
    • Kommt zustande durch eine große Menge Blut, die auf einen nachgiebigen linken Ventrikel (LV) trifft
    • S3 ist häufig bei systolischer Herzinsuffizienz oder physiologisch bei Kindern/Jugendlichen zu hören.
  • S4 ist der 4. Herzton (Vorhofgalopp):
    • Tritt kurz vor S1 auf
    • Geräusch der kontrahierenden Vorhöfe, um Blut in einen nicht-nachgiebigen LV zu zwingen
    • S4 ist häufig im Rahmen einer akuten kardialen Ischämie zu hören.
  • Perikardreiben:
    • Entsteht durch Entzündung Entzündung Entzündung des parietalen und viszeralen Perikards
    • Knarrendes/kratzendes Geräusch
• Systolische Herzgeräusche Systolische Herzgeräusche Herztöne und Herzgeräusche (Systolika):
  • Mesosystolisches Geräusch:
    • ↑ Fluss durch eine normale Klappe (physiologisches bzw. akzidentelles Geräusch)
    • Aortenklappenstenose Aortenklappenstenose Aortenklappenstenose
    • Pulmonalklappenstenose
    • Hypertrophe Kardiomyopathie Kardiomyopathie Kardiomyopathien: Übersicht & Vergleich
    • Vorhofseptumdefekt Vorhofseptumdefekt Vorhofseptumdefekt
  • Spätsystolisches Geräusch:
    • Mitralklappeninsuffizienz (MI)
    • Papillarmuskeldysfunktion
    • Mitralklappenprolaps Mitralklappenprolaps Mitralklappenprolaps
    • Infektiöse Endokarditis Endokarditis Endokarditis
  • Holosystolisches Geräusch:
    • Mitralklappeninsuffizienz
    • Trikuspidalklappeninsuffizienz Trikuspidalklappeninsuffizienz Trikuspidalklappeninsuffizienz
    • Ventrikelseptumdefekt Ventrikelseptumdefekt Ventrikelseptumdefekt (VSD) (VSD)
    • Aortopulmonale Shunts
• Diastolische Herzgeräusche Diastolische Herzgeräusche Herztöne und Herzgeräusche:
  • Aortenklappeninsuffizienz Aortenklappeninsuffizienz Aortenklappeninsuffizienz
  • Pulmonalklappeninsuffizienz Pulmonalklappeninsuffizienz Pulmonalklappeninsuffizienz
  • Mitralklappenstenose
  • Trikuspidalklappenstenose Trikuspidalklappenstenose Trikuspidalklappenstenose

Spezielle Untersuchungen

Knöchel-Arm-Index (ankle-brachial-index, ABI)

• Der Knöchel-Arm-Index wird zum Screening der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit (pAVK) verwendet.
• Hierfür wird der systolische Blutdruck an beiden Knöcheln und Armen gemessen.
• Der systolische Knöcheldruck wird durch den höchsten systolischen Oberarmdruck dividiert; das Verhältnis bestimmt das Vorhandensein oder Fehlen einer pAVK.

Klinische Relevanz

• Periphere arterielle Verschlusskrankheit Periphere arterielle Verschlusskrankheit Periphere arterielle Verschlusskrankheit (paVK) (pAVK): Obstruktion des arteriellen Lumens, welche zu einer verminderten Durchblutung der distalen Extremitäten führt. Arteriosklerose oder eine Thrombose kommen als Ursachen in Betracht. Betroffene können entweder asymptomatisch sein oder eine progressive Claudicatio, Hautverfärbungen, ischämische Ulcera oder eine Gangrän entwickeln. Die Diagnose kann durch die Beurteilung des Knöchel-Arm-Index (ABI) gestellt werden. Die Behandlung umfasst Änderungen des Lebensstils und eine Therapie mit Thrombozytenaggregationshemmern.
• Herzinsuffizienz: Unfähigkeit des Herzens, den Körper mit einem angemessenen Herzzeitvolumen Herzzeitvolumen Herzmechanik zu versorgen und damit den Stoffwechsel sicherzustellen. Eine Herzinsuffizienz ist oft Folge von chronischer arterieller Hypertonie Hypertonie Arterielle Hypertonie oder einer ischämischen Herzerkrankung. Die Diagnose kann durch typische körperliche Untersuchungsbefunde wie periphere Ödeme, erhöhter JVD und Rasselgeräusche der Lunge Lunge Lunge: Anatomie gestellt werden. Die Behandlung umfasst Änderungen des Lebensstils und blutdrucksenkende Medikamente (meist ACE-Hemmer und Betablocker Betablocker Antiarrhythmika der Klasse II).
• Akutes Koronarsyndrom (ACS): akute ischämische Herzerkrankung, die zu einer instabilen Angina pectoris (“Brustenge”) oder einem Myokardinfarkt Myokardinfarkt Myokardinfarkt führen kann. Patienten klagen häufig über akut einsetzende Brustschmerzen Brustschmerzen Brustschmerzen, die durch körperliche Ruhe nicht gelindert werden. Die Diagnose kann durch Anfertigung eines Elektrokardiogramms ( EKG EKG Normales Elektrokardiogramm (EKG)) und Messung der Serumspiegel von Herzenzymen (z. B. Troponin) gestellt werden. Das ACS ist ein medizinischer Notfall und eine schnelle Behandlung sollte auf eine Revaskularisierung des verschlossenen Gefäßbereichs ausgerichtet sein.
• Perikarditis Perikarditis Perikarditis: Entzündung Entzündung Entzündung des Perikards. Perikarditis Perikarditis Perikarditis ist oft eine idiopathische Erkrankung, kann sich aber nach einem Myokardinfarkt Myokardinfarkt Myokardinfarkt entwickeln. Patienten stellen sich mit pleuritischen Brustschmerzen Brustschmerzen Brustschmerzen vor. Über dem Herzen ist ein sogenanntes Perikardreiben auskultierbar. Der Brustschmerz bessert sich klassischerweise, wenn sich die Person nach vorne beugt. Entzündungshemmende Medikamente können die Symptomatik verbessern.
• Herzbeuteltamponade: tritt auf, wenn sich Flüssigkeit um das Herz herum ansammelt, welche das Herz schließlich komprimiert und so die Herzleistung verringert. Personen weisen klassischerweise die Beck-Trias auf: Hypotonie Hypotonie Hypotonie, gedämpfte Herztöne Herztöne Herztöne und Herzgeräusche und erhöhter JVD. Eine Perikardtamponade Perikardtamponade Perikarderguss und Perikardtamponade ist ein medizinischer Notfall und muss mit einer Perikardpunktion oder Perikardiotomie behandelt werden, um die angesammelte Flüssigkeit zu entfernen.