Spinnenbisse: Klinik, Diagnostik und Therapie

Spinnenbisse

Spinnenbisse sind weltweit eine seltene Ursache für Morbidität und Mortalität. Fast alle Spinnen sind giftig, die meisten haben allerdings nicht die Fähigkeit, in die menschliche Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion einzudringen. In Deutschland gibt es keine heimischen Spinnenarten, die für den Menschen tödlich sind. Die Braune Einsiedlerspinne und die Schwarze Witwe sind die häufigsten Ursachen für schwerwiegende systemische Reaktionen durch Spinnenbisse in den Vereinigten Staaten. Die Braune Einsiedlerspinne enthält ein nekrotisierendes Gift, das zu einer schmerzhaften, blasenbildenden, nekrotischen Wunde führen kann; Fieber Fieber Fieber, Myalgien, Hämolyse, Krampfanfälle Krampfanfälle Krampfanfälle im Kindesalter und Nierenversagen können als systemische Komplikationen auftreten. Schwarze Witwenspinnen haben ein neurotoxisches Gift, das Muskelkrämpfe und -starre (die sich oft als starke Bauchschmerzen äußern), Instabilität der Vitalzeichen, Tränen- und Speichelfluss, Ptosis und Atemnot Atemnot Dyspnoe (Atemnot/Luftnot) verursachen können. Die Diagnose wird rein klinisch gestellt. Die Therapie umfasst eine Wundversorgung, Schmerztherapie Schmerztherapie Schmerztherapie, symptomatische Therapie bei systemischen Symptomen, ein Gegengift für Schwarze Witwenbisse und ein Debridement von nekrotischem Gewebe bei Bisse der braunen Einsiedlerspinne.

Redaktionelle Verantwortung: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Inhalt

Epidemiologie und Spinnenarten

Differentialdiagnosen

Quellen

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Epidemiologie und Spinnenarten

Epidemiologie

Spinnenbisse als seltene Ursache für schwere Morbidität oder Mortalität
Ca. 200 Todesfälle weltweit
< 3 Todesfälle pro Jahr in den USA
In Deutschland keine heimischen Spinnenarten mit für Menschen tödlichen Spinnengift
Schwere Symptome und Tod häufiger bei Kindern

Klinisch relevante Spezies

In den Vereinigten Staaten können die folgenden Spinnenbisse zu schwerwiegenden systemischen Symptomen führen:

Braune Einsiedlerspinne (Loxosceles reclusa):

Vorkommen ausschließlich in den zentralen und südlichen Vereinigten Staaten
Bevorzugter Lebensraum: trockene, abgelegene Bereiche, einschließlich
- Keller
- Dachböden
- Holzstapel
- Weitere dunkle, abgelegene Orte

Schwarze Witwe (Latrodectus mactans):

Weltweites Vorkommen, besonders häufig in den südlichen und westlichen Vereinigten Staaten
Bevorzugter Lebensraum: in der Natur (sehr selten in Innenräumen)
- Unter Steinen
- Brennholzhaufen
- Garagen
- Gartengeräte
- Müll
- Gartenmöbel

Spinnenweibchen der schwarzen Witwe — Eine weibliche Schwarze Witwe, *Latrodectus mactans*, ist dabei, ihr Netz auf einem Ast zu spinnen:
Charakteristische rote Sanduhr auf der unteren Bauchoberfläche, deren Färbung von gelblich bis hin zu orange und rot variieren kann. Der Körper des Weibchens hat eine glänzende, tiefschwarze Farbe.
Bild: „20260“ von James Gathany. Lizenz: Public Domain

Pathophysiologie

Braune Einsiedlerspinne

Nekrotisierendes Gift
Zytotoxische und hämolytische Wirkung
Komponenten des Gifts:
- Sphingomyelinase D oder Phospholipase D:
  - Komplementvermittelte Erythrozytenzerstörung (Hämolyse)
  - Gewebezerstörung/ Nekrose
  - Nierenversagen
- Insektengifte
- Proteasen → Abbau von:
  - Kollagen Kollagen Bindegewebe
  - Fibronektin
  - Fibrinogen
  - Elastin

Schwarze Witwe

Neurotoxisches Gift
Beeinflusst die neuromuskuläre Übertragung und die autonome Funktion
Alpha-Latrotoxin als primäres Toxin:
- Irreversible Bindung an Rezeptoren Rezeptoren Rezeptoren auf präsynaptischen Neuronen Neuronen Nervensystem: Histologie
- Verursacht einen Einstrom von Calciumionen
- Ausschüttung dieser Botenstoffe als Folge:
  - Acetylcholin
  - Dopamin
  - Noradrenalin
  - Adrenalin
  - Glutamat

Klinik

Braune Einsiedlerspinne

Bissstelle:
- Erythem
- Vorliegen von 2 kleinen Stichwunden Stichwunden Penetrierendes Abdominaltrauma
- Abblassen des Zentrums der Bissstelle
- Entstehung einer zentral gelegenen Blase mit umgebender Ekchymose → Bullenauge
- Füllung der Blase mit Blut und Aufplatzen der Blase
- Ulzeration und Schorfbildung
Lokale Symptome:
- Kann anfangs schmerzlos sein
- 30 bis 60 Minuten später: Auftreten von starken Schmerzen entlang der gesamten Extremität
- Juckreiz
Systemische Symptome:
- Fieber Fieber Fieber und Schüttelfrost
- Übelkeit und Erbrechen Erbrechen Erbrechen im Kindesalter
- Arthralgien und Myalgien
- Generalisierter, morbilliformer Hautausschlag Hautausschlag Generalisierte und lokalisierte Exantheme
- Ikterus Ikterus Ikterus und dunkler Urin (durch Hämolyse)
Komplikationen:
- Krampfanfall
- Hypotonie Hypotonie Hypotonie
- Disseminierte intravasale Koagulopathie
- Thrombozytopenie Thrombozytopenie Thrombozytopenie
- Hämolyse
- Nierenversagen
- Rhabdomyolyse Rhabdomyolyse Rhabdomyolyse

Localized tissue necrosis on the skin due to a brown recluse spider bite — Lokale Gewebsnekrose auf der Haut durch den Biss einer braunen Einsiedlerspinne. Dieser Zustand tritt aufgrund der proteolytischen Enzyme des Giftes auf.
Bild: „6266“ von CDC. Lizenz: Public Domain

Necrotic, ulcerated wound from a brown recluse spider bite — Lokale Gewebsnekrose auf der Haut durch den Biss einer braunen Einsiedlerspinne. Dieser Zustand tritt aufgrund der proteolytischen Enzyme des Giftes auf.
Bild: „6266“ von CDC. Lizenz: Public Domain

Schwarze Witwe

Bissstelle:
- Vorliegen von 2 kleinen Stichwunden Stichwunden Penetrierendes Abdominaltrauma (Nadelstichartig)
- Erythem und Ödem um den Biss
- Entwicklung einer zentralen, blassen Fläche (wie eine Zielscheibe)
Lokale Symptome:
- Sofortiger, scharfer, stechender Schmerz
- Piloerektion (Gänsehaut)
- Isoliertes Schwitzen
Systemische Symptome:
- Vitalfunktionen:
  - Hypertonie Hypertonie Arterielle Hypertonie
  - Tachykardie
  - Tachypnoe Tachypnoe Untersuchung der Lunge
  - Hyperthermie
- Starke krampfartige Schmerzen und Muskelstarre großer Muskelgruppen:
  - Abdomen
  - Rücken
  - Brust
  - Oberschenkel Oberschenkel Oberschenkel
- Kopfschmerzen
- Übelkeit und Erbrechen Erbrechen Erbrechen im Kindesalter
- Speichelfluss und Tränenfluss
- Angst
- Ptosis
- Schwellungen im Gesicht und an den Extremitäten
Komplikationen:
- Atemstörung
- Hypertensive Entgleisung
- Rhabdomyolyse Rhabdomyolyse Rhabdomyolyse
- Myokarditis Myokarditis Myokarditis
- Ileus

Diagnostik

Spinnenbisse als rein klinische Diagnose
Genaue Bestimmung der Spinnenart durch den Biss nicht feststellbar
Zeugen des Bisses oder genaue Identifizierung der Spinne zur sicheren Diagnose nötig
Häufig falsche Vermutung eines Spinnenbisses durch Patient*innen, insbesondere in nicht endemischen Regionen
Ausschluss einer MRSA-Hautinfektion

Merkhilfe

„ NO RECLUSE“ (auf Deutsch: kein Einsiedler) kann helfen, die Diagnose eines Bisses einer braunen Einsiedlerspinne auszuschließen:

N: Numerous lesions (zahlreiche Läsionen, nicht für einen Spinnenbiss typisch)
O: Occurrence (Bisse treten häufig auf, wenn eine Spinne gestört wird)
T: Timing (die meisten treten zwischen April und Oktober auf)
R: Red center (Einsiedlerbisse haben ein blasses Zentrum)
E: Elevated lesions (Erhöhte Läsionen, nicht typisch für einen Einsiedlerbiss)
C: Chronic lesions (Chronische Läsionen selten durch einen Spinnenbiss)
L: Large lesions (Große Läsionen eher selten, die meisten Spinnenbisse unter 2 cm)
U: Ulcerates too early (Auftreten von Ulzerationen unter 1 Woche → andere Ursachen wahrscheinlicher)
S: Swollen bite lesions (Auftreten von geschwollenen Spinnenbissen normalerweise nur an den Füßen oder im Gesicht)
E: Exudative lesions (kein Auftreten von exsudativen Läsionen)

Therapie

Allgemeine Maßnahmen

Wundreinigung
Hochlagerung der Extremität
Empfehlung: Tetanus-Impfung auf dem neuesten Stand
Krankenhausaufenthalt und Therapie bei systemischem Verlauf

Zusätzliche Maßnahmen bei Spinnenbissen der Braunen Einsiedlerspinne

Kalte Kompressen:
- Sphingomyelinase D: temperaturabhängig
- Verlangsamt den Nekroseprozess
Schmerztherapie Schmerztherapie Schmerztherapie:
- NSAR
- Opioide Opioide Opioid-Analgetika
Reinigung der Wunde mit Polyvidoniod-Lösung und steriler Kochsalzlösung
Aufschiebung der chirurgische Exzision von nekrotischen Regionen, bis diese vollständig abgrenzbar sind

Zusätzliche Maßnahmen bei Spinnenbissen der Schwarzen Witwe

Schmerztherapie Schmerztherapie Schmerztherapie:
- Opioide Opioide Opioid-Analgetika
- Benzodiazepine Benzodiazepine Benzodiazepine zur Muskelrelaxierung
Gegengift der Schwarzen Witwe bei
- Schweren und mittelschweren Symptomen
- Kindern
- Ältere Menschen
- Schwerkranke Personen

Differentialdiagnosen

Insektenstich Insektenstich Insekten- und Skorpionstiche: Bienen-, Wespen- und Ameisenstiche können eine Vergiftung mit lokaler Schwellung verursachen. Einige Patient*innen entwickeln eine schwere allergische Reaktion, einschließlich Anaphylaxie Anaphylaxie Typ-I-Allergie. Neurologische Symptome und Gewebsnekrose sind normalerweise keine Folge des Stiches. Die Diagnostik erfolgt klinisch. Die Behandlung umfasst die Entfernung des Stachels (falls vorhanden), Antihistaminika Antihistaminika Antihistaminika, Schmerzkontrolle und Notfallversorgung bei Anaphylaxie Anaphylaxie Typ-I-Allergie.
Skorpionstich Skorpionstich Insekten- und Skorpionstiche: Die meisten Skorpionstiche sind harmlos; der Rindenskorpion ist jedoch giftig. Die Patient*innen haben Schmerzen und Schwellungen an der Einstichstelle. Systemische Manifestationen können Muskelkrämpfe, Schwitzen, abnormale Nacken- und Kopfbewegungen, Tachykardie, Bluthochdruck und Atemnot Atemnot Dyspnoe (Atemnot/Luftnot) umfassen. Die Diagnostik erfolgt klinisch. Die Therapie umfasst eine symptomatische Behandlung, Schmerztherapie Schmerztherapie Schmerztherapie, Benzodiazepine Benzodiazepine Benzodiazepine gegen Muskelkrämpfe und ein Gegengift.
Cellulitis: eine häufige bakterielle Hautinfektion, die die tieferen Schichten der Dermis Dermis Haut: Aufbau und Funktion und des Unterhautgewebes betrifft. Dieser Zustand wird am häufigsten durch Staphylococcus Staphylococcus Staphylococcus aureus und Streptococcus pyogenes verursacht. Cellulitis präsentiert sich klinsich als erythematöser, ödematöser Bereich, der sich warm und empfindlich anfühlt. Blasen, Nekrose und systemische Toxizität sind normalerweise nicht vorhanden. Die Diagnose wird klinisch gestellt und die Behandlung umfasst Antibiotika, die auf das vermutete Bakterium zugeschnitten sind.
Nekrotisierende Fasziitis Nekrotisierende Fasziitis Nekrotisierende Fasziitis: eine lebensbedrohliche Infektion, die eine schnelle Zerstörung und Nekrose der Faszie und des Unterhautgewebes verursacht. Die Patient*innen können starke Schmerzen und ein schnell fortschreitendes Erythem im betroffenen Bereich haben. Fieber Fieber Fieber, Hypotonie Hypotonie Hypotonie, ein veränderter mentaler Status und multisystemisches Organversagen können ebenfalls vorliegen. Die Diagnostik erfolgt in erster Linie klinisch. Diese Art der Infektion ist ein chirurgischer Notfall und erfordert ein dringendes chirurgisches Debridement, parenterale Antibiotikagabe und eine engmaschige hämodynamische Überwachung.
Milzbrand Milzbrand Milzbrand (Anthrax): eine durch Bacillus Bacillus Bacillus anthracis verursachte Infektion. Bei dieser kutanen Infektion sind klinisch schmerzlose, juckende Papeln, die sich zu einem Geschwür mit schwarzem Schorf vergrößern, zusehen. Systemische Symptome wie Fieber Fieber Fieber, Lymphadenopathie Lymphadenopathie Lymphadenopathie, Myalgie und Übelkeit sind häufig. Hämatologische, neurologische und renale Komplikationen werden nicht beobachtet. Die Diagnose erfordert die Identifizierung des Organismus in Kultur, direkten Fluoreszenz-Antikörper-Test oder PCR. Zur Behandlung werden Antibiotika eingesetzt.
Mesenteriale Ischämie Mesenteriale Ischämie Mesenteriale Ischämie: Unterbrechung des Blutflusses durch die Mesenterialarterien, was zu einer Ischämie des Darms führt. Die Patient*innen stellen sich mit Bauchschmerzen vor, die in keinem Verhältnis zur klinischen Untersuchung stehen. Peritonitis Peritonitis Penetrierendes Abdominaltrauma, Hämatochezie und Schock Schock Schock: Überblick treten bei Darminfarkten auf. Es werden keine Hautläsionen gesehen. Das CT mit Angiografie ist das diagnostische Verfahren der Wahl. Die Behandlung erfolgt häufig chirurgisch und konzentriert sich auf die Wiederherstellung des Blutflusses zum Darm.
Hypokalzämie Hypokalzämie Hypokalzämie: eine niedrige Kalziumkonzentration im Plasma Plasma Transfusionsprodukte, die auf Hypoparathyreoidismus Hypoparathyreoidismus Hypoparathyreoidismus, Vitamin-D-Mangel Vitamin-D-Mangel Fettlösliche Vitamine und deren Mangelerscheinungen oder einer Nierenerkrankung zurückzuführen sein kann. Bei Patient*innen mit schwerer Hypokalzämie Hypokalzämie Hypokalzämie können Parästhesien, Muskelkrämpfe, Tetanie, Hyperreflexie und Krampfanfälle Krampfanfälle Krampfanfälle im Kindesalter auftreten. Die Hautläsion und andere systemische Symptome eines Spinnenbisses der Schwarzen Witwe können nicht festgestellt werden. Niedrige Serumkalziumspiegel liefern die Diagnose, und die Behandlung erfordert eine Kalziumsubstitution und eine Therapie der zugrunde liegenden Ätiologie.

Quellen

Centers for Disease Control and Prevention. Venomous spiders. National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH). Aktualisiert am 31. Mai 2018. https://www.cdc.gov/niosh/topics/spiders/
Bush, SP, Cohen, JP, Grün, S. (2020). Widow spider envenomation. In Alcock, J. (Hrsg.). Medscape. https://emedicine.medscape.com/article/772196-overview (Zugriff am 24. März 2021).
Arnold, TC (2018). Brown recluse spider envenomation. In Alcock, J. (Hrsg.). Medscape. https://emedicine.medscape.com/article/772295-overview (Zugriff am 24. März 2021).
Anoka, IA, Robb, EL, Baker, MB (2020). Brown recluse spider toxicity. StatPearls. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537045/ (Zugriff am 24. März 2021).
Williams, M., Anderson, J., Nappe, T. (2020). Black widow spider toxicity. StatPearls. https://www.statpearls.com/ArticleLibrary/viewarticle/29298 (Zugriff am 24. März 2021).
Barish, RA, Arnold, T. (2020). Spider bites. MSD Manual Professional Version. https://www.msdmanuals.com/professional/injuries-poisoning/bites-and-stings/spider-bites (Zugriff am 24. März 2021).
MSD Manual. R. Barish. T. Arnold. Spinnenbisse. Zuletzt aktualisiert im Juni 2022. Spinnenbisse – Verletzungen und Vergiftung – MSD Manual Ausgabe für Patienten (Zugriff am 04. März 2023).
Statista. R. Radtke. Todesfälle durch Kontakt mit giftigen Tieren in Deutschland nach Tierart in den Jahren 1998 bis 2020. Veröffentlicht am 24. Mai 2022. https://de.statista.com/statistik/daten/studie/1012041/umfrage/todesfaelle-durch-kontakt-mit-giftigen-tieren/ (Zugriff am 04. März 2023).
Tierwissen.net.D. Herndler. Braune Einsiedlerspinne (Loxosceles reclusa). Zuletzt aktualisiert im März 2023. Braune Einsiedlerspinne – Steckbrief, Gift & mehr – Spinne (Zugriff am 04. März 2023).
Tierwissen.net. D. Herndler. Schwarze Witwe (Latrodectus mactans). Zuletzt aktualisiert im März 2023. https://www.tierwissen.net/tiere/schwarze-witwe/ (Zugriff am 04. März 2023).