Skrotale Bildgebung: Ultraschall/MRT

Skrotale Bildgebung

Das Skrotum ( Hodensack Hodensack Hoden) ist ein außerhalb des Körpers hängender Sack, der Teile des männlichen Fortpflanzungssystems enthält. Die Hauptfunktion des Skrotums besteht darin, die Hoden Hoden Hoden außerhalb des Körpers zu halten, damit die Spermatogenese unter optimalen Bedingungen ablaufen kann. Das Skrotum kann von verschiedenen Erkrankungen betroffen sein. Dabei ist die Bildgebung ein wertvolles Werkzeug, um die richtige Diagnose zu stellen. Das wichtigste bildgebende Verfahren ist der Ultraschall Ultraschall Ultraschall (Sonographie). Ein MRT MRT Magnetresonanztomographie (MRT) kann bei unklarer Diagnose im Ultraschall Ultraschall Ultraschall (Sonographie) sinnvoll sein.

Redaktionelle Verantwortung: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Inhalt

Ultraschall

MRT

Differenzialdiagnosen

Quellen

Kostenloser
Download

Lernleitfaden
Medizin ➜

Mit Video-Repetitorien von Lecturio kommst du sicher
durch Physikum, M2 und M3.

Kostenlos testen

Ultraschall

Überblick

Der Ultraschall Ultraschall Ultraschall (Sonographie) ist oft die beste bildgebende Methode für das Skrotum.

Doppler-Modus:
- Beurteilung des Gefäßsystems auf veränderten Blutfluss
- Minimiert die Strahlung, um Gameten zu erhalten
- Besonders nützlich bei der Diagnose einer Hodentorsion Hodentorsion Hodentorsion
Indikationen für die Skrotalsonographie:
- Raumforderung
- Hydrozele Hydrozele Varikozele, Hydrozele und Spermatozele
- Hodentorsion Hodentorsion Hodentorsion
- Unfruchtbarkeit Unfruchtbarkeit Unfruchtbarkeit
- Hoden- oder Leistenbruch
- Orchitis Orchitis Epididymitis und Orchitis
- Epididymitis Epididymitis Epididymitis und Orchitis
- Varikozele Varikozele Varikozele, Hydrozele und Spermatozele

Physiologischer Ultraschallbefund

Homogene Struktur
Nebenhoden können mit dem Kopf am oberen Pol des Hodens gesehen werden, der sich bis zum Schwanz am unteren Pol erstreckt
Doppler-Modus:
- Farbbilder zeigen den arteriellen und venösen Fluss zum Hoden Hoden Hoden.
- Spektralbilder zeigen:
  - Arterielle Wellenform: zeigt Spitzen und Gefälle
  - Venöse Wellenform: fast gleiche Höhen

Scrotal ultrasonograms showing the testicle as a homogeneous echotexture with no focal lesions or surrounding fluid and the epididymis — Skrotal-Ultraschallaufnahme des Hodens (mit einer homogenen Struktur ohne fokale Läsionen oder umgebende Flüssigkeit) und des Nebenhodens
Bild von Hetal Verma, MD.

Doppler ultrasound showing normal arterial and venous flow — Skrotal-Ultraschallaufnahme des Hodens (mit einer homogenen Struktur ohne fokale Läsionen oder umgebende Flüssigkeit) und des Nebenhodens
Bild von Hetal Verma, MD.

Epididymitis Epididymitis Epididymitis und Orchitis und Orchitis Orchitis Epididymitis und Orchitis

Ultraschallbefunde umfassen:

Vergrößerter Nebenhoden
Erhöhte Durchblutung der Nebenhoden: fokal oder diffus
Verminderte Echogenität des Nebenhodens: fokal oder diffus
Hydrozele Hydrozele Varikozele, Hydrozele und Spermatozele und Skrotalwandverdickung sind häufig.

Epididymo-orchitis in a 45-year-old man presenting with painful swelling of the right hemiscrotum for 3 days — Epididymitis und Orchitis
bei einem 45-jährigen Mann mit schmerzhafter Schwellung des rechten Skrotums seit 3 Tagen:
a: Das transversale Ultraschallbild des Skrotums zeigt einen vergrößerten echoarmen rechten Hoden (RH) und einen normalen linken Hoden (LT). Die darüber liegende rechte Skrotalhaut ist verdickt (Sternchen).
b: Farbdoppler-sonographie des rechten Skrotums zeigt einen erhöhten Gefäßfluss im rechten Nebenhoden und Hoden.
Bild: „Epididymo-orchitis
in a 45-year-old man presenting with painful
swelling
of the right hemiscrotum for 3 days“ von Thinyu S, Muttarak M. Lizenz: CC BY 2.5

Orchitis on color Doppler — Epididymitis und Orchitis
bei einem 45-jährigen Mann mit schmerzhafter Schwellung des rechten Skrotums seit 3 Tagen:
a: Das transversale Ultraschallbild des Skrotums zeigt einen vergrößerten echoarmen rechten Hoden (RH) und einen normalen linken Hoden (LT). Die darüber liegende rechte Skrotalhaut ist verdickt (Sternchen).
b: Farbdoppler-sonographie des rechten Skrotums zeigt einen erhöhten Gefäßfluss im rechten Nebenhoden und Hoden.
Bild: „Epididymo-orchitis
in a 45-year-old man presenting with painful
swelling
of the right hemiscrotum for 3 days“ von Thinyu S, Muttarak M. Lizenz: CC BY 2.5

Hydrozele Hydrozele Varikozele, Hydrozele und Spermatozele

Ultraschallbefunde umfassen:

Vorhandensein von Flüssigkeit um den Hoden Hoden Hoden:
- Vorhandensein von internen Echos: höchstwahrscheinlich erworbene Hydrozele Hydrozele Varikozele, Hydrozele und Spermatozele
- Keine internen Echos (einfach): höchstwahrscheinlich angeboren
Größenzunahme beim Pressen (z. B. forcierte Exspiration gegen eine geschlossene Glottis Glottis Larynx (Kehlkopf))

Bilaterale Hydrozele bei einem 58-jährigen Mann mit einer seit 2 Jahren fortschreitenden schmerzlosen Schwellung des Skrotums beidseits in der Anamnese:
Farbdopplerbilder zeigen schallarme Flüssigkeit, die die Hoden umgibt, links mehr als rechts. Im rechten (RT) und auch im linken (LT) Hoden ist ein normaler Gefäßfluss vorhanden.
Bild: „*Bilateral hydrocele in a 58-year-old man*“ von Thinyu S, Muttarak M. Lizenz: CC BY 2.5

Metastatic testicular tumor presenting as a scrotal hydrocele — Bilaterale Hydrozele bei einem 58-jährigen Mann mit einer seit 2 Jahren fortschreitenden schmerzlosen Schwellung des Skrotums beidseits in der Anamnese:
Farbdopplerbilder zeigen schallarme Flüssigkeit, die die Hoden umgibt, links mehr als rechts. Im rechten (RT) und auch im linken (LT) Hoden ist ein normaler Gefäßfluss vorhanden.
Bild: „*Bilateral hydrocele in a 58-year-old man*“ von Thinyu S, Muttarak M. Lizenz: CC BY 2.5

Varikozele Varikozele Varikozele, Hydrozele und Spermatozele

Ultraschallbefunde umfassen:

Venen Venen Venen (z. B. Plexus pampiniformis) mit einem Durchmesser > 2 mm
Am besten sichtbar beim Vergleich von Bildern bei Valsalva-Manöver mit Ruhebildern: Umkehr des Blutflusses bei diesem Manöver

Varicoceles on color Doppler — Der Farbdoppler zeigt ein venöses Farbflussmuster in den echofreien Kanälen (Sternchen), das die Diagnose einer intra- und extratestikulären Varikozele bestätigt.
Bild: „Varicoceles Color Doppler“ von Patiala B. Lizenz: CC BY 2.0

Color Doppler ultrasound image variceal gonadal vein in the left inguinal canal — Der Farbdoppler zeigt ein venöses Farbflussmuster in den echofreien Kanälen (Sternchen), das die Diagnose einer intra- und extratestikulären Varikozele bestätigt.
Bild: „Varicoceles Color Doppler“ von Patiala B. Lizenz: CC BY 2.0

Hodentorsion Hodentorsion Hodentorsion

Ultraschallbefund:

Normaler Ultraschall Ultraschall Ultraschall (Sonographie) schließt die Hodentorsion Hodentorsion Hodentorsion nicht aus: bei anhaltendem Verdacht eine erneute Ultraschalluntersuchung innerhalb von 4 Stunden in Erwägung ziehen.
Vergrößerter echoarmer Hoden Hoden Hoden im Vergleich zum normalen Hoden Hoden Hoden
Samenstrang verdreht
Kein Farb- oder Spektralfluss bei Doppler-Auswertung: Verlust des venösen → arteriellen Flusses
Ein diffus echoarmer und kleiner Hoden Hoden Hoden ist ein Zeichen für einen Infarkt.

Acute testicular torsion in a 23-year-old man — Akute Hodentorsion bei einem 23-jährigen Mann, der 1 Stunde lang mit plötzlichen Schmerzen im rechten Hodensack vorstellig wurde:
a: Transversaler Ultraschall zeigt vergrößerten, echoarmen rechten Hoden (RT) mit verdickter Skrotalhaut (Sternchen).
b: Farbdoppler-Ultraschall zeigt keine Durchblutung im rechten Hoden.
Bild: „Acute teyticular torsion“ von Thinyu S, Muttarak M. Lizenz: CC BY 2.5

Gray-scale and Colour Doppler of testicular torsion — Akute Hodentorsion bei einem 23-jährigen Mann, der 1 Stunde lang mit plötzlichen Schmerzen im rechten Hodensack vorstellig wurde:
a: Transversaler Ultraschall zeigt vergrößerten, echoarmen rechten Hoden (RT) mit verdickter Skrotalhaut (Sternchen).
b: Farbdoppler-Ultraschall zeigt keine Durchblutung im rechten Hoden.
Bild: „Acute teyticular torsion“ von Thinyu S, Muttarak M. Lizenz: CC BY 2.5

Hodenkarzinom

Ultraschallbefunde umfassen:

Abnormale Echogenität
Raumforderung mit erhöhter Durchblutung

Leydigzelltumor:
Heterogene Raumforderung mit Verdacht auf Malignität, die sich schließlich als Leydigzelltumor mit ähnlicher präoperativ geschätzter Größe herausstellte
Bild: „Leydig cell tumor“ von Shtricker A, Silver D, Sorin E, Schreiber L, Katlowitz N, Tsivian A, Katlowitz K, Benjamin S, Sidi AA. Lizenz: CC BY 4.0

MRT

Normales MRT MRT Magnetresonanztomographie (MRT) des Skrotums

Tabelle: Normales MRT MRT Magnetresonanztomographie (MRT) des Skrotums
Struktur	T1-gewichtet	T2-gewichtet	Kontrastmittel
Hoden Hoden Hoden (homogene ovale Struktur)	Hyperintens bis isointense	Hyperintens	Aufnahme
Nebenhoden	Isointensiv	Hyperinense	Aufnahme
Tunica albuginea	Hyperinense	Hyperinense	keine Aufnahme

Hodenkrebs

Zu den MRT-Befunden gehören:

Heterogene Raumforderung
Unregelmäßige Grenzen
Kontrastmittelaufnahme

Das transversale T1-gewichtete Bild zeigt eine multilobuläre linke Skrotummasse — Das T1-gewichtete Bild zeigt eine multilobuläre Raumforderung links (kurzer Pfeil), die sich im paratestikulären Raum befindet.
Die Läsion hatte eine ähnliche Signalintensität wie das normale Hodenparenchym (Sternchen).
Links Hydrozele (langer Pfeil)
Bild : „Transverse T1-weighted image“ von Tsili AC, Argyropoulou MI, Giannakis D, Sofikitis N, Tsampoulas K. Lizenz: CC BY 2.0

Differenzialdiagnosen

Hodentorsion Hodentorsion Hodentorsion: medizinischer Notfall, bei dem sich der Samenstrang zusammen mit der darin befindlichen Samenarterie verdreht und die Blutzufuhr unterbricht. Unbehandelt führt die Torsion zu einem Hodeninfarkt, zu Nekrosen und anschließender Unfruchtbarkeit Unfruchtbarkeit Unfruchtbarkeit. Patient*innen präsentieren sich mit plötzlichen starken einseitigen Skrotalschmerzen, mit einer Schwellung, mit Übelkeit und Erbrechen Erbrechen Erbrechen im Kindesalter. Bei der körperlichen Untersuchung ist der Hoden Hoden Hoden normalerweise sehr berührungsempfindlich und geschwollen, ohne Schmerzlinderung beim Anheben des Hodensacks. Der Kremasterreflex fehlt. Der Farbdoppler kann eine verminderte Durchblutung des Hodens zeigen. Dieser Befund reicht normalerweise aus, um eine Operation durchzuführen, bei der eine Detorsion durchgeführt wird.
Epididymitis Epididymitis Epididymitis und Orchitis und Orchitis Orchitis Epididymitis und Orchitis: 2 Erkrankungen, die durch eine akute Entzündung Entzündung Entzündung des Nebenhodens oder des Hodens gekennzeichnet sind, die durch eine virale oder bakterielle Infektion verursacht wird. Virale Orchitis Orchitis Epididymitis und Orchitis tritt häufiger bei präpubertären Jungen* und jungen Heranwachsenden auf, während bakterielle Infektionen bei älteren Heranwachsenden häufiger auftreten. Die Patient*innen stellen sich normalerweise mit akuten Skrotalschmerzen, Schwellungen, Dysurie Dysurie Harnwegsinfektion und häufigem Wasserlassen vor. Der Ultraschall Ultraschall Ultraschall (Sonographie) kann eine Verdickung der Skrotalwand zeigen, und im Doppler zeigt sich ein erhöhter Blutfluss. Eine antibiotische Behandlung von Orchitis Orchitis Epididymitis und Orchitis und Epididymitis Epididymitis Epididymitis und Orchitis ist angezeigt, wenn der Verdacht auf eine bakterielle Ursache besteht.
Varikozele Varikozele Varikozele, Hydrozele und Spermatozele: Erweiterung des Venenplexus pampiniformis, der mit der V. spermatica interna verbunden ist. Varikozelen sind mit einer gestörten Hodenhormonfunktion und Unfruchtbarkeit Unfruchtbarkeit Unfruchtbarkeit verbunden. Die meisten Männer* mit Varikozelen haben Unfruchtbarkeitsprobleme. Einige können zusätzlich Hodenschmerzen und ein Schweregefühl haben. Die Ultraschalluntersuchung des Skrotums zeigt normalerweise eine tubuläre Läsion, die an Größe zunimmt, wenn die Person das Valsalva-Manöver durchführt. Wenn Varikozelen symptomatisch sind oder mit Unfruchtbarkeit Unfruchtbarkeit Unfruchtbarkeit und pathologischer Samenflüssigkeitsanalyse verbunden sind, besteht die Behandlung in einer chirurgischen Korrektur.

Quellen

Wittenberg, A.F., Tobias, T., Rzeszotarski, M., Minotti, A.J. (2006). Sonography of the acute scrotum: the four T’s of testicular imaging. Curr Probl Diagn Radiol 35:12–21. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16399236/.
Andipa, E., Liberopoulos, K., Asvestis, C. (2004). Magnetic resonance imaging and ultrasound evaluation of penile and testicular masses. World J Urol 22:382–391. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15300391/.
Watanabe, Y. (2002). Scrotal imaging. Curr Opin Urol 12:149–152. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11859263/.