Skabies

Epidemiologie

• > 300 Millionen gemeldete Fälle weltweit; in Europa: 0,5 – 2 pro 1000 Einwohner
• Ein relativ häufiger Befall, der Menschen jeden Alters oder sozioökonomischen Status betreffen kann
• Besonders gefährdet sind Kleinkinder, ältere Menschen und immungeschwächte Personen.
• Die höchste Inzidenz ist in Ländern mit großer Armut zu verzeichnen.
• Häufiger in Fällen von Überbelegung, einschließlich:
  • Naturkatastrophen
  • Krieg
• Bei Kindern kann die Krätze leicht in institutionellen Einrichtungen übertragen werden, z. B.:
  • Psychiatrische Abteilungen
  • Pflegeheime
  • Kindertagesstätten

Lebenszyklus und Infektionsweg

• Sarcoptes scabiei: 8-beinige, weißlich-braune Milbe
• Lebenszyklus
  • Nach der Paarung graben sich die weiblichen Milben in das Stratum corneum ein.
  • Bevor sie stirbt, legt sie 2-3 Eier pro Tag (Lebensdauer: ca. 4-6 Wochen)
  • Die Larven schlüpfen nach 3 bis 4 Tagen und erreichen das adulte Alter in den Tunnelgängen.
  • Milbenlast
    • Niedrig bei klassischer Krätze (10-15 Milben)
    • Hoch bei verkrusteter Krätze (bis zu 2 Millionen Milben)
  • Milben können etwa 24 – 36 Stunden ohne Wirt überleben; daher kann es zu einer Übertragung durch Ansteckung kommen.

• Infektionsweg
  • Direkt: Übertragung von Mensch zu Mensch bei längerem Haut-zu-Haut Kontakt, in der Regel zwischen Familienmitgliedern oder Sexualpartnern; bei gelegentlichem Hautkontakt ist eine Ansteckung unwahrscheinlich
  • Umwelt: Krätze kann über Stoffe, die befallen sind (Schals, Mützen, Bettzeug usw.), übertragen werden.
  • Seltene Übertragung zwischen Tier und Mensch
• Die Infektion erfolgt in Form von:
  • Erstinfektion:
    • Die Sensibilisierung erfolgt über 4 bis 6 Wochen.
    • Diese Verzögerung des Symptombeginns ist auf eine Überempfindlichkeitsreaktion vom verzögerten Typ zurückzuführen.
  • Wiederbefall: tritt auf, wenn die Patient*innen bereits sensibilisiert sind, so dass innerhalb von 1 – 3 Tagen Juckreiz auftritt.
• Bei Patient*innen mit geschwächter zellulärer Immunität besteht ein hohes Risiko für die Entwicklung von hyperkeratotischer/ krustiger Krätze.

Klinik

Wichtigste charakteristische Merkmale

• Starker nächtlicher Juckreiz
• Charakteristische Verteilung des Ausschlags
• Häufig betroffene Bereiche:
  • Interdigitalfalten
  • Beugeseiten der Handgelenke
  • Achselhöhlenfalten
  • Streckseiten der Ellenbogen und Knie
  • Männliche Genitalien
  • Periareoläre Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion (insbesondere bei Frauen)
  • Periumbilikale Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion
  • Taille
  • Untere Teile des Gesäßes und der angrenzenden Oberschenkel Oberschenkel Oberschenkel
  • Seitliche und hinterer Bereich der Füße
• Bereiche, die bei der klassischen Krätze normalerweise verschont bleiben: Kopf (außer bei Kleinkindern) und Rücken
• Kratzen kann zu folgendem führen:
  • Hautabschürfungen Hautabschürfungen Sekundäreffloreszenzen der Haut
  • Krusten
  • Ekzem
  • Als Komplikation können bakterielle Superinfektionen der Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion auftreten.

Klassische Krätze

• Juckreiz, meist nachts schlimmer
  • Verzögerte Überempfindlichkeitsreaktion auf die Milbe, Milbenkot und Milbeneier
  • Bei Primärbefall treten die ersten Symptome innerhalb von 3 – 6 Wochen auf.
  • Bei bereits infizierten Personen treten die Symptome innerhalb von 1 – 3 Tagen auf.
• Hautbefunde:
  • Mehrere kleine, erythematöse Papeln, die oft abgeschürft sind
  • Die Verbreitung ist selten auf ein einziges Hautareal beschränkt.
  • Tunnel (2 – 15 mm; dünne, graue oder braune Linien) sind aufgrund von Hautabschürfungen Hautabschürfungen Sekundäreffloreszenzen der Haut oder Sekundärinfektion oft nicht sichtbar.
  • Es können auch winzige Quaddeln, Bläschen, Pusteln und selten Bullae vorhanden sein.
• Knötchenförmige Krätze:
  • Eine weniger häufige Erscheinungsform der klassischen Krätze
  • Präsentiert sich als juckende, feste und erythematöse Papel, Durchmesser 5 – 6 mm
  • Üblicherweise betroffene Stellen: Achselfalten, Leistengegend, Genitalien, Gesäß
  • Es kann zu einer verstärkten Überempfindlichkeitsreaktion kommen

• Krustenkrätze (auch Scabies crustosa oder norwegische Krätze genannt)
  • Tritt bei Erkrankungen auf, die die zelluläre Immunität beeinträchtigen ( AIDS AIDS HIV-Infektion und AIDS, Zytostatika Therapie, Leukämie) und bei langfristiger Anwendung von topischen Glukokortikoiden; auch bei älteren Erwachsenen und bei Patient*innen mit Down-Syndrom Down-Syndrom Down-Syndrom (Trisomie 21) zu beobachten
  • Massiver Milbenbefall
  • Schlecht abgegrenzte, erythematöse Flecken, die schnell eine deutliche Schuppung entwickeln
  • Schuppen können warzig werden; es können auch Krusten und Risse auftreten.
  • Tritt vor allem auf der Kopfhaut, den Händen und Füßen auf.
  • Die Nägel sind oft verdickt, verfärbt und dystrophisch.
  • Juckreiz kann minimal oder gar nicht vorhanden sein.

Diagnose

Die Diagnose wird durch den Nachweis von Krätzemilben, Eiern oder Kotpellets (Scybala) durch eine mikroskopische Untersuchung bestätigt. Die Diagnose kann jedoch auch klinisch anhand der Anamnese und des körperlichen Untersuchungsbefunds gestellt werden.

• Anamnese und körperliche Untersuchung
  • Juckreiz am ganzen Körper, der nachts schlimmer ist und Kopf und Rücken ausspart
  • Charakteristische pruriginöse Läsionen und Verteilung
  • Andere Haushaltsmitglieder oder Sexualkontakte mit ähnlichen Symptomen
• Skabiespräperat
  • Hautabschabungen: Auftragen von Mineralöl auf die Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion auf und Abschaben der Oberfläche mit einer Skalpellklinge Nummer 15 kräftig ab. Bei verkrusteter Krätze Kaliumhydroxid (KOH) hinzufügen und unter dem Mikroskop untersuchen.
  • Klebebandtest: Starkes transparentes Klebeband verwenden, schnell abziehen, dann auf einen Objektträger auftragen und unter dem Mikroskop betrachten.
  • Die klassische Krätze hat eine niedrige Milbenzahl, so dass ein negatives Krätzepräparat eine Infektion nicht ausschließt. Empfindlichkeit von Krätzepräparaten: 40 – 90 %; Spezifität: 100 %

• Dermoskopische Untersuchung:
  • „kite sign“ oder Winddrachenzeichen: eine dunkle dreieckige Form, die den Kopf und das Brustschild der Milbe darstellt
  • Es ist weniger spezifisch als Krätzepräparate.
• Labor: Blutuntersuchungen sind nicht angezeigt. Es wurde jedoch über eine Eosinophilie berichtet.

Gelegentlich kann Krätze als atopische Dermatitis Atopische Dermatitis Atopische Dermatitis (Atopisches Ekzem) fehldiagnostiziert werden. Dies geschieht häufig durch das Auftreten der erythematösen Papeln. Bei Patient*innen, bei denen eine Fehldiagnose gestellt wird, werden die Symptome zunächst mit topischen Glukokortikoiden gelindert; die zugrunde liegende Ursache (d. h. der Milbenbefall) wird dadurch jedoch nicht behandelt.

Therapie

• 2 Säulen der erfolgreichen Therapie bei Krätze:
  1. Hygienische Maßnahmen
  2. Medikamentöse Therapie und Compliance
• Erstlinienbehandlung bei Erwachsenen:
  • Klassische Krätze: Permethrin 5 % zur Anwendung
  • Verkrustete Krätze: Permethrin 5 % zur Anwendung und Ivermectin zum Einnehmen
• Behandlung der ersten Wahl bei Kindern: Verabreichung von lokalem Permethrin und Antibiotikatherapie bei bakterieller Superinfektion (wenn sich die sekundären Krätzeläsionen infizieren)
• Eine zweite Anwendung von Permethrin 1 – 2 Wochen später kann notwendig sein, um die Milben zu beseitigen.
• Knötchen, die nach der Ausrottung der Milben bestehen bleiben, können mit starken topischen Kortikosteroiden oder intraläsionalen Kortikosteroidinjektionen behandelt werden.
• Juckreiz
  • Kann nach der Einführung eines schorfabtötenden Mittels zunehmen.

Prävention

• Tägliches Wechseln und Waschen von Kleidung, Bettzeug und Handtüchern
• Topisches Permethrin für Familienangehörige und enge persönliche Kontakte, einschließlich Mitbewohner oder Personen mit längerem Haut-zu-Haut Kontakt in den vorangegangenen 6 Wochen

Komplikationen

• Bakterielle Superinfektionen der Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion, einschließlich Impetigo Impetigo Impetigo, Ecthyma und Furunkulose
• Psychologische Probleme, einschließlich Schamgefühl und Parasitismuswahn

Differentialdiagnosen

• Atopische Dermatitis Atopische Dermatitis Atopische Dermatitis (Atopisches Ekzem): manchmal auch allergisches Ekzem genannt; chronische, juckende, entzündliche Hauterkrankung, die am häufigsten bei Kindern, aber auch bei Erwachsenen auftritt. Häufig verbunden mit erhöhtem IgE und einer persönlichen oder familiären Atopieanamnese
• Insektenstiche: Es ist wichtig, Insektenstiche als Ursache auszuschließen. Berücksichtigen Sie die Krankengeschichte und die körperliche Untersuchung der Patient*innen, das Auftreten der Symptome und die betroffenen engen Kontakte.
• Dermatitis herpetiformis: Autoimmunerkrankung der Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion im Zusammenhang mit einer Glutensensitivität. Betroffene Patient*innen entwickeln typischerweise stark juckende entzündliche Papeln und Bläschen an den Unterarmen, Knien, der Kopfhaut oder dem Gesäß. Die Hautbiopsie zeigt körnige Ablagerungen von IgA in den Hautpapillen.
• Bullöses Pemphigoid Bullöses Pemphigoid Bullöses Pemphigoid und Pemphigus vulgaris: Autoimmunerkrankung mit Blasenbildung, die meist bei älteren Erwachsenen auftritt. Verbunden mit einem Prodromalstadium, mit juckenden, urtikariaähnlichen Hautläsionen, gefolgt von gespannten Bullae auf einem erythematösen urtikariellen Grund. Die Hautbiopsie zeigt lineare Ablagerungen von IgG und/ oder C3 entlang der Basalmembran Basalmembran Syndrom der dünnen Basalmembran.