Simulation

Epidemiologie und Ätiologie

Epidemiologie

• Höhere Prävalenz bei Männern* als bei Frauen*
• Am häufigsten im gerichtsmedizinischen oder militärischen Umfeld
• Häufig bei Krankenhauspatient*innen
• Häufig im Zusammenhang mit der Beantragung von Lohnersatz oder anderer Leistungen der Arbeitsunfähigkeit

Ätiologie

• Kein Zusammenhang mit biologischen Faktoren oder familiären/genetischen Mustern
• Assoziiert mit dissozialer Persönlichkeitsstörung

Klinik und Diagnostik

Klinik

• Mehrere ungenaue Beschwerden, die nicht mit einer bekannten medizinischen Krankheit übereinstimmen und mit einem persönlichem Krankheitsgewinn verbunden sind
• Kopfverletzungen sind das häufigste Symptom, gefolgt von chronischen Schmerzen.
• In 15 % der Fälle handelt es sich um depressive Symptome.
• Ablehnung einer körperlichen Untersuchung oder eines diagnostischen Test
• Trotz umfangreicher Untersuchung mangelnde Bereitschaft, eine gute Prognose zu akzeptieren
• Lange Vorgeschichte mit mehreren Krankenhausaufenthalten
• Die Symptome bessern sich, sobald das gewünschte Ergebnis erreicht ist.

Diagnostik

• Person, die Krankheit mit offensichtlicher Motivation vortäuscht
• Erfordert eine sorgfältige Anamnese (kann die Beschaffung früherer oder externer medizinischer Unterlagen erfordern)
• Absichtliches Versagen in diagnostischen Tests
• Die Verhaltensbeobachtung per Video stimmt nicht mit der Selbstdarstellung der Patient*innen überein. Dies kann die Diagnose unterstützen und die Konfrontation erleichtern kann.
• ICD-11 Diagnosekriterien:
  • Absichtliche Erzeugung und Vortäuschung von körperlichen und psychischen Symptomen aufgrund eines externen Anreizes, z. B. Lohnersatzleistungen bei Arbeitsunfähigkeit, Vermeidung gerichtlicher Strafen, Verschreibung spezifischer Medikamente

Therapie

Behandelnde müssen klinisch neutral bleiben und eine Differentialdiagnose in Betracht ziehen.

Identifikation typischer sekundärer Krankheitsgewinne:

• Vermeidung der strafrechtlichen Verfolgung
• Finanzieller Gewinn
• Arbeitsvermeidung
• Aufnahme in ein Krankenhaus zur Unterbringung
• Verschreibungspflichtige Medikamente

Die therapeutische Zusammenarbeit wird erst dann beendet, wenn Patient*innen eine Interaktion mit dem Arzt/der Ärztin entschieden ablehnen.

Differentialdiagnosen

• Konversionsstörung Konversionsstörung Konversionsstörung: das Vorhandensein von Symptomen oder Defiziten, die die willkürliche motorische oder sensorische Funktion beeinträchtigen und somit auf ein neurologisches Leiden schließen lassen, aber nicht durch medizinische Befunde erklärt werden kann. Die Diagnose ist klinisch, und die Behandlung umfasst psychologische und physische Therapie. Anders als bei der artifiziellen Störung gibt es keine Anzeichen für eine tatsächliche Krankheit oder eine absichtliche Verfälschung der Symptome.
• Somatisierungsstörung Somatisierungsstörung Somatische Belastungsstörung / Somatisierungsstörung: Patient*innen leiden unter vielfältigen somatischen Beschwerden und machen sich übermäßig viele Gedanken über die Schwere ihrer Symptome. Patient*innen mit einer Somatisierungsstörung Somatisierungsstörung Somatische Belastungsstörung / Somatisierungsstörung übertreiben ungewollt ihre Symptome. Im Gegensatz zur Simulation steht dabei nicht ein erkennbarer sekundärer Krankheitsgewinn im Vordergrund.
• Artifizielle Störung Artifizielle Störung Artifizielle Störung: Patient*innen fälschen absichtlich Symptome, um die Rolle des Kranken einzunehmen. Ziel ist lediglich eine medizinische Versorgung und Aufmerksamkeit, ohne dass ein sekundärer Krankheitsgewinn erkennbar ist.