Schlangenbisse

Überblick

Epidemiologie

• Ca. 15% der Schlangenarten weltweit sind gefährlich.
• Weltweit: > 100.000 Tote jährlich
• In Deutschland sehr selten (keine genauen Daten verfügbar)

Klinisch relevante Spezies

In Deutschland gibt es zwei giftige Schlangenarten:

• Kreuzotter (Vipera berus)
• Aspisviper (Vipera aspis)

Pathophysiologie

• Nicht alle Schlangenbisse führen zu einer Vergiftung.
• Schlangengift enthält oft:
  • Proteine Proteine Proteine und Peptide
  • Proteasen
  • Kollagenase
  • Phospholipasen
  • Andere Enzyme Enzyme Grundlagen der Enzyme
• Intoxikation:
  • Lokale und systemische allergische Reaktion
  • ↑ Kapillarpermeabilität → Plasmaextravasation
  • Hämolyse und Koagulopathie
  • Gewebenekrose
  • Acetylcholinrezeptor-Antagonismus an neuromuskulären Verbindungen (Korallenschlange)

Klinik

Allgemeine Präsentation

• Bissspuren sind möglicherweise nicht sichtbar.
• Klinische Symptome hängen ab von:
  • Alter und Größe des Opfers
  • Schlangenart
  • Anzahl und Ort der Bisse
  • Menge und Toxizität des Giftes
• Befunde an der Bissstelle:
  • Fangmarken
  • Kratzer

Lokale Anzeichen von Vergiftung

• Ödeme und Erythem der Bissstelle und des umgebenden Gewebes
• Nässende Wunde
• Schmerzhafte regionale Lymphadenopathie Lymphadenopathie Lymphadenopathie
• Überwärmung des Bissbereichs
• Ekchymose
• Blasen
• Nekrose

Systemische Anzeichen einer Intoxikation

• Übelkeit und Erbrechen Erbrechen Erbrechen im Kindesalter
• Diarrhö
• Schwitzen
• Angst
• Parästhesien
• Verändertes Sensorium
• Hirnnervenlähmungen
• Erschlaffung der Muskeln (einschließlich Atemmuskellähmung)

Komplikationen

• Hypotonie Hypotonie Hypotonie und Schock Schock Schock: Überblick
• Thrombozytopenie Thrombozytopenie Thrombozytopenie
• Gerinnungsstörungen und spontane Blutungen
• Kompartmentsyndrom Kompartmentsyndrom Kompartmentsyndrom
• Zuschwellen der Atemwege
• Atemstillstand
• Nierenversagen

Diagnostik und Therapie

Diagnostik

Die Diagnose eines Schlangenbisses wird klinisch gestellt.

Therapie

• Allgemeine Maßnahmen:
  • Ruhigstellung der betroffenen Extremität
  • Wundreinigung und -pflege
  • Sicherstellung, dass die Tetanus-Impfung auf dem neuesten Stand ist
  • Krankenhausüberwachung bei Anzeichen einer Vergiftung
  • Giftnotrufzentrale sollte angerufen werden
  • Laborergebnisse überwachen:
    • Gerinnungsprofil
    • Großes Blutbild
    • Nierenfunktionsparameter
• Medikamentöse Therapie:
  • Intravenöse Flüssigkeitszufuhr
  • Opioide Opioide Opioid-Analgetika zur Analgesie Analgesie Anästhesiologie: Geschichte und Grundkonzepte (NSAR können die Koagulopathie verschlimmern)
  • Vasopressoren bei Schock Schock Schock: Überblick
  • Antidot Antidot Antidote: Gegenmittel der häufigsten Vergiftungen
• Die Verwendung von Tourniquets, Vereisung und Ausschneiden oder Aussaugen der Wunde sind nicht hilfreich und es sollte davon abgeraten werden.

Differenzialdiagnosen

• Hunde- und Katzenbisse: können oberflächliche und tiefe Gewebszerstörung sowie schwere Wundinfektionen verursachen. Der Wundtyp hängt vom Tier ab, kann aber auch Reiß-, Quetsch- oder Stichwunden Stichwunden Penetrierendes Abdominaltrauma umfassen. Es kann zu Schäden an tieferem Gewebe wie Gefäßen, Sehnen und Knochen Knochen Aufbau der Knochen kommen. Die Diagnose ist klinisch, und es sollten Kulturen angelegt werden, wenn die Wunde infiziert erscheint. Die Therapie erfordert eine sorgfältige Wundversorgung und Antibiotika für risikoreiche oder infizierte Wunden.
• Spinnenbisse: Die braune Einsiedlerspinne enthält ein nekrotisierendes Gift, das zu einer schmerzhaften, blasenbildenden, nekrotischen Wunde führen kann; Fieber Fieber Fieber; Myalgien; Hämolyse; Krampfanfälle Krampfanfälle Krampfanfälle im Kindesalter; und Nierenversagen. Das neurotoxische Gift einer Schwarzen Witwe kann Muskelkrämpfe und -steifheit, Instabilität der Vitalfunktionen, Lacrimation, Salivation, Ptosis und Atemnot Atemnot Dyspnoe (Atemnot/Luftnot) verursachen. Die Diagnose wird klinisch gestellt. Die Therapie umfasst die Wundversorgung, Schmerztherapie Schmerztherapie Schmerztherapie, Antidotgabe bei Biss der Schwarzen Witwe und verzögertes Débridement von nekrotischem Gewebe bei Biss der braunen Einsiedlerspinne. In Europa kommen beide Arten eher selten vor.
• Insektenstich Insektenstich Insekten- und Skorpionstiche: Bienen-, Wespen- und Ameisenstiche können eine Vergiftung mit lokalisierter Schwellung verursachen. Einige Patient*innen entwickeln eine schwere allergische Reaktion, einschließlich Anaphylaxie Anaphylaxie Typ-I-Allergie. Neurologische Manifestationen, Koagulopathie und Gewebsnekrose sind normalerweise nicht vorhanden. Die Diagnose wird klinisch gestellt. Die Behandlung umfasst die Entfernung des Stachels (falls vorhanden), Antihistaminika Antihistaminika Antihistaminika, Schmerztherapie Schmerztherapie Schmerztherapie und eine Notfallversorgung bei Anaphylaxie Anaphylaxie Typ-I-Allergie.
• Skorpionstich Skorpionstich Insekten- und Skorpionstiche: Die meisten Skorpionstiche sind harmlos. Der Rindenskorpion ist jedoch giftig. Die Patient*innen haben Schmerzen und Schwellungen an der Einstichstelle. Systemische Manifestationen können Muskelkrämpfe, Schwitzen, abnormale Nacken- und Kopfbewegungen, Tachykardie, Hypertonie Hypertonie Arterielle Hypertonie und Atemnot Atemnot Dyspnoe (Atemnot/Luftnot) umfassen. Die Diagnose wird klinisch gestellt. Die Therapie umfasst supportive Maßnahmen, Schmerzkontrolle, Benzodiazepine Benzodiazepine Benzodiazepine gegen Muskelkrämpfe und ein Antidot Antidot Antidote: Gegenmittel der häufigsten Vergiftungen.
• Tiefe Venenthrombose Tiefe Venenthrombose Tiefe Venenthrombose: Blutgerinnung in den tiefen Venen Venen Venen einer Extremität. Diese Gerinnung kann asymptomatisch sein oder mit Schwellungen der Gliedmaßen, Erythem und Schmerzen einhergehen. Eine Bissstelle und systemische Symptome sind nicht vorhanden. Die Diagnose wird mittels Gefäßultraschall bestätigt. Sofern keine Kontraindikationen vorliegen, wird dieser Zustand durch eine Antikoagulation behandelt.