Schizophrenie

Therapie und Prognose

Pharmakologische Therapie

Antipsychotische Medikamente, sogenannte „Neuroleptika“, bilden das Kernstück der Behandlung der Schizophrenie, insbesondere der positiven Symptome. Nur Cariprazin Cariprazin Atypische Antipsychotika hat nachweislich signifikante Auswirkungen auf negative Symptome. Die Wahl eines bestimmten Wirkstoffs richtet sich meist nach dem Nebenwirkungsprofil, dem gewünschten Verabreichungsweg und der bisherigen Reaktion des Patient*in auf das Medikament. Patient*innen, die auf die Therapie ansprechen, zeigen in der Regel die schnellste Besserung in den ersten zwei Wochen und verbessern sich oft auch in den folgenden Wochen weiter. Es gibt zwar eine Vielzahl von Wirkmechanismen, aber die meisten Antipsychotika blockieren postsynaptische Dopaminrezeptoren Dopaminrezeptoren Rezeptoren und Neurotransmitter des ZNS.

Antipsychotika der 1. Generation (First Generation Antipsychotics (FGA)):

• Auch bekannt als „typische Antipsychotika“
• Ältere Medikamente (Zulassung vor 1989)
• Wirken als Dopaminrezeptor-Antagonisten
• Häufige Nebenwirkungen:
  • Extrapyramidales Syndrom (EPS) (kann irreversibel werde)
  • Hyperprolaktinämie Hyperprolaktinämie Hyperprolaktinämie
  • Neuroleptisches malignes Syndrom
  • QT-Verlängerung
  • Plötzlicher Tod, wrhöhtes Sterberisiko bei älteren Patient*innen mit Demenz Demenz Demenz: Schwerwiegende neurokognitive Störungen
• Beispiele: Haloperidol, Fluphenazin, Chlorpromazin Chlorpromazin Antipsychotika der ersten Generation

Antipsychotika der 2. Generation (Second Generation Antipsychotics (SGA)):

• Auch bekannt als „atypische Antipsychotika“
• Neuere Medikamente, beginnend mit Clozapin Clozapin Atypische Antipsychotika (1989 zugelassen)
• Medikamente der ersten Wahl: geringeren Risiko für EPS als bei FGA
• Risiko eines metabolischen Syndroms bei den SGAs erhöht
• Wirken als Serotonin- und Dopamin-Antagonisten
• Häufige Nebenwirkungen:
  • Metabolisches Syndrom Metabolisches Syndrom Metabolisches Syndrom
  • Hypotonie Hypotonie Hypotonie
  • Sedierung
  • Anticholinerge Symptome
  • Hyperprolaktinämie Hyperprolaktinämie Hyperprolaktinämie
  • EPS
  • Kardiale Wirkungen
  • Kardiomyopathien
  • Katarakt Katarakt Katarakt bei Erwachsenen
  • Sexuelle Dysfunktion
• Beispiele: Risperidon Risperidon Atypische Antipsychotika, Aripiprazol Aripiprazol Atypische Antipsychotika, Quetiapin Quetiapin Atypische Antipsychotika, Olanzapin Olanzapin Atypische Antipsychotika, Ziprasidon Ziprasidon Atypische Antipsychotika, Clozapin Clozapin Atypische Antipsychotika

Die pharmakologischen Eigenschaften und therapeutischen Wirkungen zwischen den beiden Gruppen unterscheiden sich nicht erheblich voneinander.

Nicht-pharmakologische Therapie (ergänzend)

Es ist bekannt, dass nicht-pharmakologische Therapieoptionen bei der Behandlung der negativen und kognitiven Symptome der Erkrankung teilweise wirksam sind und die Therapietreue der Patient*innen erhöhen.

• Krankenhausaufenthalt: kann erforderlich sein, um die Sicherheit der Patient*innen zu gewährleisten
• Psychosoziale Therapie:
  • Kognitiv-behaviorale Therapie
  • Compliance-Therapie
  • Individuelle Psychotherapie Psychotherapie Psychotherapie
  • Gruppentherapie
• Elektrokonvulsionstherapie (EKT): meist behandlungsresistente Fälle zur Ergänzung der Pharmakotherapie

Prognostische Faktoren

Differenzialdiagnosen

Die folgenden Erkrankungen sind Differenzialdiagnosen für Schizophrenie:

• Kurzzeitige psychotische Störung: definiert als Vorliegen eines oder mehrerer psychotischer Symptome, die > 1 Tag und < 1 Monat andauern. Kennzeichnend ist ein plötzliches Auftreten, oft mit einem spezifischen Auslöser, verbunden mit einer Rückkehr zur vollen Funktionsfähigkeit. Das wichtigste Unterscheidungsmerkmal ist die Dauer der Symptome.
• Schizophreniforme Störung: eine Störung, bei der der Patient*in die Kriterien der Schizophrenie erfüllt und die Symptome 1–6 Monate andauern. Die Krankheit hat eine viel bessere Prognose als die Schizophrenie. Das wichtigste Unterscheidungsmerkmal ist die Dauer der Symptome.
• Schizoaffektive Störung Schizoaffektive Störung Schizoaffektive Störung: eine Störung, die sowohl Merkmale von affektiven Störungen als auch von Schizophrenie aufweist. Die Symptome der Depression oder Manie sollten mit den Merkmalen des Kriteriums der Schizophrenie übereinstimmen. Die schizoaffektive Störung Schizoaffektive Störung Schizoaffektive Störung schließt Patient*innen mit getrennten Episoden von Schizophrenie und affektiven Störungen aus. Sie erfordert jedoch eine zweiwöchige Periode, in der psychotische Symptome in Abwesenheit von affektiven Symptomen bestehen.
• Wahnhafte Störung Wahnhafte Störung Wahnhafte Störung: eine Störung, bei der die Patient*innen mindestens einen Monat lang unter einer oder mehreren Wahnvorstellungen leiden, ohne dass andere psychotische Symptome oder Verhaltensänderungen vorliegen und ohne dass die Funktionsfähigkeit beeinträchtigt ist.
• Substanzinduzierte psychotische Störung: Alkohol, Stimulanzien Stimulanzien Stimulanzien, Halluzinogene Halluzinogene Psychische und Verhaltensstörungen durch Halluzinogene und Steroide können psychotische Episoden auslösen. Es muss eine ausführliche Anamnese über Beginn, Dauer und Beendigung der Symptome im Zusammenhang mit Drogen- oder Alkoholkonsum erhoben werden.
• Psychotische Störung aufgrund einer Allgemeinerkrankung: organische Erkrankungen des Gehirns ( Creutzfeldt-Jakob-Krankheit Creutzfeldt-Jakob-Krankheit Übertragbare spongiforme Enzephalopathien, Kopfverletzungen, Enzephalitis Enzephalitis Enzephalitis, Meningitis Meningitis Meningitis, Tumore des zentralen Nervensystems) sowie Stoffwechsel- und Hormonstörungen ( Cushing-Syndrom Cushing-Syndrom Cushing-Syndrom, Schilddrüsenüberfunktion, Hypernatriämie) können die Symptome einer Schizophrenie nachahmen.
• Stimmungsstörungen mit psychotischen Merkmalen: psychotische Merkmale sind stimmungskongruent und gehen einem klinischen Bild voraus, das von den Symptomen einer Stimmungsstörung dominiert wird, einschließlich Major Depression und bipolarer Störung.