Retropharyngealer Abszess

Epidemiologie und Ätiologie

Epidemiologie

• Am häufigsten Kinder in den ersten Lebensjahren betroffen
• Seltener bei Erwachsenen (aufgrund der Rückbildung der retropharyngealen Lymphknoten Lymphknoten Lymphsystem)
• Bei Männern häufiger als bei Frauen

Ätiologie

• Abszesse treten aufgrund von Infektionen auf, die über laterale, retropharyngealen Lymphknoten Lymphknoten Lymphsystem abfließen.
• Kann sekundär auftreten bei:
  • Infektionen der oberen Atemwege (häufiger bei Kindern)
  • Mittelohrentzündung Mittelohrentzündung Akute Otitis media
  • Sinusitis Sinusitis Sinusitis (Rhinosinusitis)
  • Rachentrauma (häufiger bei Erwachsenen)
    • Fremdkörper (z.B. durch Fischgräten)
    • Endoskopie
    • Zahnärztliche Behandlungen
• Infektionen sind oft polymikrobiell und umfassen:
  • Aerobier
    • Staphylococcus Staphylococcus Staphylococcus aureus
    • Streptococcus pyogenes
  • Anaerobier
    • Bakteroiden
    • Fusobakterien

Klinik

Frühe Symptomatik

• Kann einer Pharyngitis Pharyngitis Pharyngitis ähneln
  • Fieber Fieber Fieber
  • Halsentzündung
  • Rachenerythem
• Dysphagie Dysphagie Dysphagie
• Odynophagie
• Nackensteifigkeit/Asymmetrie des Halses
• Kieferklemme

Spätere Symptomatik

• Schlecht aussehend, sabbernd
• Kopf in “Schnüffelposition”: nach vorne inklinierter Hals
• Atmungsstörung:
  • Tachypnoe Tachypnoe Untersuchung der Lunge
  • Stridor
  • Nasenflügeln
  • Subkostale Einziehungen

Diagnostik und Therapie

Diagnostik

• Initiale Labordiagnostik:
  • Blutbild
  • Blutkulturen
• Die Diagnose wird durch Bildgebung gesichert.
  • Röntgenaufnahme des seitlichen Halses:
    • Erweiterter Retropharyngealraum
    • Luftgefüllter Retropharyngealraum
  • Computertomografie (CT) des Halses mit Kontrastmittel (Goldstandard):
    • Randbetonte hypodense Anreicherung im Retropharyngealraum
    • Verdickung des prävertebralen Raums
    • Vorhandensein von Luft- oder Luft-Flüssigkeits-Ansammlungen

Therapie

• Oberste Priorität hat die Atemwegssicherung → ggf. Intubation!
• Chirurgische Abzessspaltung und Drainage
• Antibiose
  • Ampicillin Ampicillin Penicilline/ Sulbactam Sulbactam Cephalosporine oder Clindamycin
  • Wenn keine Besserung, Vancomycin oder Linezolid

Komplikationen

Retropharyngeale Abszesse gelten als die bedrohlichste Infektion des tiefen Rachens.

Zu den häufigsten Komplikationen zählen:

• Mediastinitis Mediastinitis Mediastinitis
  • Entsteht durch Ausbreitung in das hintere Mediastinum Mediastinum Mediastinum und große Gefäße durch den „danger room“ → Verscheiberaum, der eine direkte Ausbreitung in den Thorax ermöglicht
  • Kann sich zu einer akuten nekrotisierenden Mediastinitis Mediastinitis Mediastinitis entwickeln
  • Letalität liegt bei 50 %
• Thrombose der V. jugularis interna
• Carotisruptur→ durch Extension der Gefäß-Nerven-Scheide ( Vagina Vagina Vagina, Vulva und Beckenboden carotica)
• Atemwegsobstruktion Atemwegsobstruktion Atemwegsobstruktion
• Bakteriäme bei Sepsis Sepsis Sepsis und septischer Schock
• Epiduraler Abszess oder Spondylodiszitis

Differentialdiagnosen

• Epiglottitis Epiglottitis Epiglottitis: Entzündung Entzündung Entzündung der Epiglottis Epiglottis Larynx (Kehlkopf), die am häufigsten durch eine Infektion mit Haemophilus Haemophilus Haemophilus influenzae verursacht wird. Eine Epiglottitis Epiglottitis Epiglottitis zeigt sich mit einer „kirschroten“ Epiglottis Epiglottis Larynx (Kehlkopf), Fieber Fieber Fieber, Dysphagie Dysphagie Dysphagie, Speichelfluss und Dyspnoe Dyspnoe Dyspnoe (Atemnot/Luftnot). Die Erkrankung kommt häufig bei ungeimpften Kindern vor. Die Behandlung erfolgt mit Antibiotika (z.B. Ceftriaxon Ceftriaxon Cephalosporine) und Glukokortikoiden.
• Peritonsillarabszess Peritonsillarabszess Peritonsillarabszess (PTA): eine bakterielle Infektion (am häufigsten S. pyogenes), die einen Abszess um die Gaumenmandeln verursacht. Die Erkrankung tritt häufiger bei Kindern und jungen Erwachsenen auf und präsentiert sich mit Kieferklemme, Fieber Fieber Fieber, Dysphagie Dysphagie Dysphagie und kloßiger Stimme. Die körperliche Untersuchung zeigt einen Abszess in der Nähe der Tonsillen, der eine Uvula-Deviation verursacht. Sie wird mit Antibiose und chirurgischer Abszessentlastung behandelt.
• Parapharyngeale Abszesse oder Infektion des prävertebralen Verschieberaums: Klinisch sehr ähnliches Erscheinungsbild wie retropharyngeale Abszesse. Meistens werden sie jedoch durch Zahninfektionen, die sich in den seitlichen oder hinteren Rachenraum ausbreiten, verursacht. Der sicherste Weg, um Abszesse im Rachenraum von retropharyngealen Abszessen zu unterscheiden, ist eine CT-Bildgebung des Halses. Sie wird ebenfalls mit Antibiose und chirurgischer Abszessentlastung behandelt.
• Meningitis Meningitis Meningitis: eine Infektion der Hirnhäute Hirnhäute Hirnhäute (Meningen), der schützenden Membranen des Gehirns, die am häufigsten durch Streptococcus pneumoniae oder H. influenzae verursacht wird. Eine Meningitis Meningitis Meningitis präsentiert sich mit Fieber Fieber Fieber, Meningismus, Kopfschmerzen und Bewusstseinsstörungen. Die Klinik unterscheidet sich vom retropharyngealen Abszess durch eine Lichtempfindlichkeit, Kopfschmerzen und Meningismus. Die Diagnose erfolgt durch Lumbalpunktion von Liquor und dessen Laboruntersuchung. Eine frühzeitige Gabe von Antibiotika stellt die Therapie dar.