Prostatakarzinom

Prostatakarzinom

Prostatakrebs ist die häufigste Tumorerkrankung und die zweithäufigste Krebstodesursache des Mannes. Die Lebenszeitprävalenz ein Prostatakrebs diagnostiziert zu bekommen liegt bei 15 %. Prostatakrebs ist ein langsam wachsender Tumor, der Jahre oder sogar Jahrzehnte braucht, um sich zu einer fortgeschrittenen Erkrankung zu entwickeln. Viele Männer* mit Prostatakrebs sind asymptomatisch und werden daher im Rahmen einer Früherkennungsuntersuchung entdeckt. Krebs im Spätstadium kann mit Knochenschmerzen, Harnwegssymptomen und/oder Gewichtsverlust auftreten. Die meisten Fälle von Prostatakrebs werden anhand von diagnostischen Tests zur Bestimmung des Prostata-spezifischen Antigens (PSA) identifiziert und anhand einer bildgesteuerten transrektalen Biopsie bestätigt. Die Behandlung von Prostatakrebs hängt von Alter, Lebenserwartung, Begleiterkrankungen, Risikostratifizierung und Präferenzen des Patienten* ab. Zu den Behandlungsoptionen gehören aktive Überwachung, Androgenentzugstherapie, Strahlentherapie, Chemotherapie und radikale Prostatektomie.

Redaktionelle Verantwortung: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

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Differentialdiagnosen

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Überblick

Epidemiologie

Weltweit:
- Zweithäufigste Tumorerkrankung bei Männern*
- > 1,3 Millionen diagnostizierte Fälle jährlich
In Deutschland:
- Häufigste Tumorerkrankung, zweithäufigste Krebsertodesursache bei Männern*
- InzidenZ: 50 Fälle/100.000 Einwohner pro Jahr bei 60-jährigen; 400 Fälle/100.000 Einwohner pro Jahr bei 80-jährigen
- Das Lebenszeitrisiko, an Prostatakrebs zu erkranken, liegt bei 15 %.
5-Jahres-Überleben nach Diagnose:
- Lokalisierte Krankheit oder regionale Ausbreitung: fast 100 %
- Fernmetastasen: 31 %

Risikofaktoren

Inhärente Faktoren (wichtig):

Das Alter
- Selten bei Männern* < 40 Jahre
- Peaks bei Männern* zwischen 65 und 74 Jahren
Häufiger und früherer Beginn bei Personen afroamerikanischer Herkunft
Familienanamnese Familienanamnese Vorsorgeuntersuchungen und Prävention im Erwachsenenalter von Prostatakrebs, insbesondere bei Verwandten ersten Grades, bei denen im Alter von < 65 Jahren diagnostiziert wurde
Familienanamnese Familienanamnese Vorsorgeuntersuchungen und Prävention im Erwachsenenalter anderer erblicher Krebsarten
- Brustkrebs Brustkrebs Mammakarzinom (Brustkrebs), BRCA1- und BRCA2 -Genmutationen
- Melanom Melanom Melanom
- Darmkrebs, Lynch-Syndrom Lynch-Syndrom
- Eierstockkrebs
- Bauchspeicheldrüsenkrebs

Weitere medizinische Faktoren:

Fettleibigkeit
Trichomonas vaginalis-Infektion

Sozial- und Umweltfaktoren:

Fettreiche, pflanzenarme Ernährung
Rauchen
Exposition gegenüber Agent Orange
- Herbizide und Entlaubungsmittel, die während des Vietnamkriegs zwischen 1965 und 1972 verwendet wurden
- Verbunden mit aggressiveren Krebserkrankungen
Exposition gegenüber Chlordecon
- Insektizide, die zwischen 1973 und 2003 in der Karibik eingesetzt wurden
- Bindet an Östrogenrezeptoren und trägt zur Malignität bei

Protektive Faktoren:

5-Alpha-Reduktase-Hemmer (z. B. Finasterid): ↓ PSA-Werte (in Deutschland aber nicht zur Prävention zugelassen)
Tomatenreiche Kost

Pathophysiologie

Anatomische Grundlagen

Prostatadrüse:

Liegt als Organ unter der Blase
Besteht hauptsächlich aus Drüsengewebe, das Flüssigkeit in das Ejakulat absondert (das zusammen mit Sperma und Samenflüssigkeit den Samen bildet)

Prostatazonen:

Periphere Zone:
- Umfasst > 70 % der Prostata Prostata Prostata
- Ungefähr 70 % der Prostatakarzinome treten in der peripheren Zone auf.
- Am nächsten am Rektum Rektum Rektum und Analkanal
Zentrale Zone:
- 15‒20 % der Prostatakarzinome befinden sich in der zentralen Zone.
- Umgibt die Ejakulationsgänge
Transitionszone:
- 10‒15 % der Prostatakarzinome befinden sich in der Übergangszone.
- Umgibt die proximale Harnröhre
- Hauptproblematik bei der benignen Prostatahyperplasie (BPH)
Anteriore Zone (Fibromuskuläre Zone):
- Krebs im fibromuskulären Stroma ist selten.
- Enthält kein Drüsengewebe
- Umschließt die Spitze der Prostata Prostata Prostata

Darstellung der Prostata mit ihren Zonen:
Abgebildet sind die periphere, zentrale, anteriore und Transitionszone mit ihren Lagebeziehungen zu weiteren Strukturen des männlichen Urogenitaltraktes.
Bild von Lecturio

Tumorgenese

Unter dem Einfluss der unten aufgeführten Faktoren Prostataepithel → Prostata Prostata Prostata intraepitheliale Neoplasie (Vorläuferläsion) → lokalisiertes Adenokarzinom → Metastasen und androgenresistenter Krebs

Adenokarzinom macht > 90 % der Fälle aus: entwickelt sich primär aus einer Mutation im Drüsengewebe
Die Entwicklung von Prostatakrebs wird beeinflusst durch:
- Umweltfaktoren
  - Ernährung
  - Rauchen
- Androgene Androgene Androgene und Antiandrogene
  - Prostatakrebszellen sind für Wachstum und Überleben auf Testosteron Testosteron Androgene und Antiandrogene angewiesen.
  - Bei einer Antiandrogentherapie wird eine Testosteronabhängigkeit beobachtet.
  - Es entwickeln sich Mechanismen, die die Androgenblockade zu überwinden, die schließlich zu einer Androgenresistenz Androgenresistenz Androgenresistenz (AIS) führen können.
- Vererbte genetische Faktoren
  - 2-faches ↑ Risiko bei Männern* mit Verwandten 1. Grades mit der Erkrankung
  - Keimbahn-MYC (Onkogen bei Prostatakrebs) Varianten
  - Andere seltene Varianten umfassen BRCA2- und DNA-Mismatch-Reparaturgene (Teil des Lynch-Syndroms).
- Erworbene genetische Faktoren
  - Das TMPRSS-ETS-Fusionsgen ist die häufigste Genveränderung bei Prostatakrebs (in 50 % der Fälle festgestellt).
  - Stummschalten des Gens, das für p27 kodiert (ein Protein, das das Zellwachstum und die Zellteilung steuert)
  - Amplifikation von MYC und Deletion von PTEN : ↑ Zellwachstum und ↑ Androgenresistenz Androgenresistenz Androgenresistenz (AIS)

Pathogenese von Prostatakrebs:
Die normale Prostata besteht aus basalen und luminalen Zellen. Die meisten Prostatakarzinome entstehen in der peripheren Zone. Unter dem Einfluss von Ernährung, Androgenen und genetisch bedingten Entzündungen entwickeln sich Vorläuferläsionen (prostatische intraepitheliale Neoplasie). Wenn weitere genetische oder epigenetische Veränderungen auftreten, entwickeln sich die Läsionen zu einem Adenokarzinom. Tumoren bilden sich zunächst mit einer Antiandrogentherapie zurück, aber schließlich kommt es zu einer Androgenresistenz.
Bild von Lecturio.

Klinik

Die Mehrheit der diagnostizierten Patienten* wird durch Screening auf Prostatakrebs identifiziert.
Im Frühstadium meist asymptomatisch
Manifestationen in späteren Stadien:
- Knochenschmerzen (häufigste Stelle von disseminiertem Prostatakrebs)
- Schwäche durch Rückenmarkskompression
- Gewichtsverlust
- Ermüdung
- Harnverhalt
- Hämaturie
- Erektile Dysfunktion Erektile Dysfunktion Erektile Dysfunktion
- Hydronephrose Hydronephrose Hydronephrose

Diagnostik

Prostata-spezifisches Antigen (PSA)

Prostata-spezifische Antigenspiegel werden bestimmt, um Krebs im Frühstadium zu erkennen.

Hintergrund:

Protein (= Semenogelase), das von Prostatazellen produziert wird (jedoch nicht spezifisch für Malignität)
Bei Gesunden gelangt eine kleine Menge in den Blutkreislauf.
↑ Serum-PSA-Spiegel bei Prostatakrebs ist zurückzuführen auf:
- ↑ Anzahl der Zellen, die PSA produzieren, obwohl bösartige Zellen weniger PSA synthetisieren
- Störung der normalen Architektur und der Basalmembran Basalmembran Syndrom der dünnen Basalmembran, wodurch ↑ PSA-Spiegel in den Blutkreislauf gelangen können

Interpretation:

PSA ≥ 4 ng/ml gilt als suspekt und positiv
Auch als supspekt gilt ein Anstieg des PSA Wertes >0,35–0,75 ng/mL pro Jahr
Langzeitanwendung von 5-Alpha-Reduktase-Hemmern:
- Verbunden mit ↓ PSA-Werten bei langfristiger Medikamenteneinnahme
- Für eine genaue Interpretation sollte ein Korrekturfaktor verwendet werden.
- Bei einem ↑ des PSA-Wertes sollte der Patient an die Urologie überwiesen werden.
Andere urologische Erkrankungen, die den PSA-Wert erhöhen können:
- BPH
- Prostatitis Prostatitis Prostatitis
- Harnverhalt
- Urologische Verfahren (z. B. Katheterplatzierung, Zystoskopie)
Bei ↑ PSA wird eine Wiederholungsprüfung empfohlen (nach Berücksichtigung von Faktoren, die die Erhöhung möglicherweise beeinflussen)

Klinische Variablen zur Interpretation der PSA-Werte:

Die allgemeinen altersangepassten PSA-Schwellenwerte (ng/dL) lauten wie folgt:
- 40‒49 Jahre alt: 2,5
- 50‒59 Jahre alt: 3.5
- 60‒69 Jahre alt: 4.5
- 70‒79 Jahre alt: 6,5
PSA-Dichte:
- Verhältnis von PSA zu Prostatavolumen (gemessen anhand von Bildgebungsstudien)
- Wert ≥ 0,15 ng/ml/g ist eine Indikation für eine Prostatabiopsie
PSA-Geschwindigkeit:
- Krebs wächst schneller und der PSA-Wert steigt schneller an.
- Über einen Zeitraum von 2 Jahren sollten mindestens 3 Messungen durchgeführt werden.
Freies und komplexiertes PSA:
- 2 Formen von PSA: frei und komplexiert mit Protease-Inhibitoren
- Bei Krebs: ↑ bei PSA komplexiert mit Protease-Inhibitoren

Digitale rektale Untersuchung digitale rektale Untersuchung Prostatakarzinom-Screening (DRU)

Für asymptomatische Patienten* nicht mehr empfohlen. Reicht als alleinige Maßnahme zur Früherkennung nicht mehr aus.
Geringe Sensitivität und Spezifität
Wenn jedoch bei der rektalen Untersuchung eine Anomalie (z. B. Knötchen, Asymmetrie) festgestellt wird, sollte eine weitere Diagnostik durchgeführt werden.

Prostatabiopsie

Bestätigungstest für die Diagnose erforderlich
Die Biopsie wird mit einem bildgesteuerten (transrektalen Ultraschall Ultraschall Ultraschall (Sonographie) oder MRT MRT Magnetresonanztomographie (MRT)) transrektalen Zugang durchgeführt.
Überlegungen vor einer Biopsie:
- Alter und ethnische Zugehörigkeit des Patienten*
- Lebenserwartung des Patienten*
- Komorbiditäten
- Unmittelbare und langfristige Risiken einer Biopsie und mögliche Behandlungsoptionen

Diagnosis of prostate cancer — Diagnose Prostatakrebs:
Ein bildgeführter transrektaler Zugang wird verwendet, um das Vorhandensein eines Karzinoms in der Prostata zu bestätigen.
Bild: „Diagnosis of Prostate Cancer“ von Tonry, C., Finn, S., Armstrong, J. et al. Lizenz: CC BY 4.0, bearbeitet von Lecturio.

Bildgebende Diagnostik

Beurteilung des Ausmaßes des Prostatakarzinoms und Volumenbestimmung:
- MRT MRT Magnetresonanztomographie (MRT)
- Prostata-Bildgebungs-Berichts- und Datensystem (PI-RADS)
  - Wird verwendet, um die Wahrscheinlichkeit von Krebs in einem verdächtigen Bereich zu melden
  - 5-Punkte-Skala, wobei 1 für eine hohe Wahrscheinlichkeit steht und 5 für eine hohe Wahrscheinlichkeit von Krebs steht
Zur Bestimmung der extraprostatischen Extension und der Fernmetastasierung:
- CT oder MRT MRT Magnetresonanztomographie (MRT) des Abdomens und des Beckens
- PET: Bilder können mit CT und MRT MRT Magnetresonanztomographie (MRT) überlagert werden.
- Knochenscan

Bildgebung eines Patienten mit metastasiertem Prostatakrebs — Bildgebung eines Patienten* mit metastasiertem Prostatakrebs:
(A) Magnetresonanztomographie (MRT) zeigt die Samenbläschen (SV), die Prostataläsion (Tumor) und die extrakapsuläre Ausdehnung (ECE).
(B) Knochenscan zeigt einzelne L5-Wirbelkörpermetastasen.
Bild: „Rationale for stereotactic body radiation therapy in treating patients
with oligometastatic hormone-naïve prostate cancer” von O. Bhattasali et al . Lizenz: CC BY 3.0

Stadieneinteilung

Parameter

Die folgenden Elemente sind entscheidende Determinanten des Ergebnisses und werden zur Risikostratifizierung bei der Auswahl eines Behandlungsansatzes verwendet:

Tumorausdehnung (T)
Ausbreitung auf Lymphknoten Lymphknoten Lymphsystem (N)
Metastasen (M)
PSA-Werte vor der Behandlung
Histologische Beurteilung der Drüsenmorphologie der Prostata Prostata Prostata (basierend auf dem Gleason-Score)

TNM Klassifikation

Das TNM-Staging basiert auf den interdisziplinären Leitlinien der Deutsche Gesellschaft für Urologie (2019). Es gibt 2 Kategorien der Inszenierung:

Klinisches Staging: basierend auf körperlicher Untersuchung, Bildgebung und Biopsie
Pathologisches Staging: basierend auf Befunden nach Prostatektomie

**Tabelle: Tumor-Staging**
Klinisches Tumorstadium (cT)	Beschreibung
cTX	Der Primärtumor kann nicht beurteilt werden.
cT0	Kein Hinweis auf Primärtumor
cT1	Keine tastbare Krankheit bei DRU T1a: Krebs, der zufällig in ≤ 5 % des Gewebes in einer Operation gefunden wurde, bei einer gutartigen Erkrankung T1b: Krebs, der zufällig in >5 % des Gewebes in einer Operation gefunden wurde, bei einer gutartigen Erkrankung T1c: Krebs bei Biopsie bei erhöhtem PSA gefunden
cT2	Tastbare Erkrankung bei DRU, aber auf die Prostata Prostata Prostata beschränkt T2a: ≤ 50 % auf einer Seite der Prostata Prostata Prostata T2b: > 50 % auf einer Seite der Prostata Prostata Prostata T2c: beide Seiten betroffen
cT3	Tastbar außerhalb der Prostata Prostata Prostata seitlich oder unter Beteiligung der Samenbläschen T3a: extraprostatische Extension (durch die Kapsel) T3b: Ausdehnung auf die Samenbläschen
cT4	Infiltration von Nachbarorganenüber Samenblase hinaus (äußerer Schließmuskel, Rektum Rektum Rektum und Analkanal, Harnblase, M. levator ani oder Beckenwand).

DRU: Digitale rektale Untersuchung
PSA: Prostata-spezifisches Antigen

**Tabelle: Tumor-Staging**
Pathologisches Tumorstadium (pT)*	Beschreibung
pT2	Organ eingeschränkt
pT3	Extra-Prostata-Extension pTsa: unilaterale oder bilaterale Extension oder mikroskopischer Blasenhals Invasion pT3b: dringt in Samenbläschen ein
pT4	Der Tumor ist fixiert oder dringt in andere benachbarte Strukturen ein (äußerer Schließmuskel, Rektum Rektum Rektum und Analkanal, Blase, Levator ani oder Beckenwand).

*Es gibt keine pathologische T1-Klassifikation.

Tabelle: Lymphknoten Lymphknoten Lymphsystem (N)-Staging
Klinisches Knotenstadium (cN)	Beschreibung
cNX	Regionale Lymphknoten Lymphknoten Lymphsystem nicht beurteilt
cN0	Keine regionale Lymphknotenbeteiligung
cN1	Metastasen in regionalen Lymphknoten Lymphknoten Lymphsystem(n)

**Tabelle: Metastasen-(M)-Staging**
Metastasenstadium	Beschreibung
M0	Keine Fernmetastasen
M1	Fernmetastasen zu: M1a: nichtregionale(r) Lymphknoten Lymphknoten Lymphsystem(n) M1b: Knochenmetastasen M1c: andere Fernmetastasen (mit oder ohne Knochenerkrankung)

Histologische Einstufung

Der Grad basiert auf dem Gleason-Score .

Standardmaß zur Differenzierung von Prostatakrebs
5 Muster abgestuft von 1–5:
- 1 ist dem normalen Gewebe am nächsten
- 5 ist eine entartete Drüse ohne erkennbare Herkunft
Biopsieproben werden unter mikroskopisch untersucht. Bei einer Prostatastanzbiopsie wird der häufigste und der am schlechtestesten differenzierter Gleason-Grad zusammengefasst. Bei der Berechnung eines Prostatektomiepräparates wird der am häufigsten mit dem am zweithäufigsten vorkommenden Entdifferenzierungsgrad addiert.
Die 2 Zahlen werden jeweils addiert, um den Gleason-Score zu erhalten.
Der Gleason-Score wird zur histopathologischen Einteilung des Prostata Prostata Prostata Adenokarzinoms verwende – entscheidend ist dafür die Drüsenmorphologie!
- Niedriger Score und Grad: Krebs wächst und breitet sich wahrscheinlich langsam aus.
- Hoher Score und Grad: Krebs wird wahrscheinlich schnell wachsen und sich ausbreiten.
- Die Reihenfolge ist bei der Vorhersage der Prognose ebenso wichtig wie der Gesamtscore (z.B. 3 + 5 = 8 hat eine günstigere Prognose als 5 + 3 = 8).

Notengruppe	Gleason-Punktzahl	Muster
1	Gleason 6	Gut differenzierte Tumoren
2	Gleason 3 + 4 = 7	Überwiegend gut ausgebildete Drüsen mit wenigen schlecht ausgebildeten Drüsen
3	Gleason 4 + 3 = 7	Überwiegend schlecht ausgebildete Drüsen mit wenigen gut ausgebildeten Drüsen
4	Gleason 8	Drüsen schlecht ausgebildet und nicht mehr einzeln identifizierbar, Drüsenherkunft noch erkennbar (kribriformen Wachstumsmuster)
5	Gleason 9‒10	Fortgeschrittener Tumor. Drüsenherkunft nicht mehr erkennbar, Tumor mit zentraler Nekrose.

Micrograph of prostate cancer with Gleason score 6 (3+3) — Mikroskopische Aufnahme von Prostatakrebs mit Gleason-Score 6 (3 + 3):
In diesem Bild sind im Allgemeinen gut differenzierte Drüsen zu sehen.
Bild:“Micrograph of prostate
cancer with Gleason score 6 (3 + 3)” von Jennifer Gordetsky and Jonathan Epstein. Lizenz: CC BY 4.0

Micrograph of prostate cancer with Gleason score 10 — Mikroskopische Aufnahme von Prostatakrebs mit Gleason-Score 6 (3 + 3):
In diesem Bild sind im Allgemeinen gut differenzierte Drüsen zu sehen.
Bild:“Micrograph of prostate
cancer with Gleason score 6 (3 + 3)” von Jennifer Gordetsky and Jonathan Epstein. Lizenz: CC BY 4.0

Prognostisches Stadium

Das TNM-Stadium, PSA und die histologische Gradegruppe können verwendet werden, um die prognostische Stadiengruppe zu bestimmen.

**Tabelle: Kriterien für die prognostische Stadiengruppe**
Stadium		Tumor (T)	Lymphknoten Lymphknoten Lymphsystem (N)	Metastasen (M)	PSA (ng/ml)	Grade
I		cT1a‒c, cT2a, pT2	N0	M0	<10	1
II	IIA	cT1a‒c, cT2a, pT2	N0	M0	10, <20	1
	IIA	cT2b–c	N0	M0	<20	1
	IIB	T1‒T2	N0	M0	<20	2
	IIC	T1‒T2	N0	M0	<20	3‒4
III	IIIA	T1‒T2	N0	M0	20	1‒4
	IIIB	T3‒T4	N0	M0	Beliebig	1‒4
	IIIC	Beliebig	N0	M0	Beliebig	5
IV	IVA	Beliebig	N1	M0	Beliebig	Beliebig
IV	IVB	Beliebig	Beliebig	M1	Beliebig	Beliebig

PSA: Prostata-spezifisches Antigen

Risikostratifizierung

Informationen zu Tumorstadium, Grade, Gleason-Score und PSA-Wert werden verwendet, um die klinischen Risikokategorien zu bestimmen.

Das Risiko kann wie folgt bewertet werden:
- Sehr niedrig
- Niedrig
- Dazwischenliegend
- Hoch
- Sehr hoch
Verwendung von Leitfäden zur Risikobewertung:
- Angemessenheit bei der Bestellung von bildgebenden Untersuchungen (z. B. keine CT- oder Knochenscans bei Patienten* mit sehr geringem/niedrigem Risiko durchführen)
- Behandlungsmöglichkeiten

Therapie

Behandlungsansatz

Prostatakrebs ist mit langsamem Wachstum verbunden und kann während der Lebenszeit eines Patienten* klinisch nicht signifikant sein.
Endgültige Behandlungen sind mit erheblichen Nebenwirkungen verbunden, die die Lebensqualität beeinträchtigen.
Bei der Behandlung werden mehrere Faktoren berücksichtigt:
- Alter und Lebenserwartung
- Allgemeiner Gesundheitszustand und Begleiterkrankungen
- Merkmale des Krebses und Risikostratifizierung
- Patientenpräferenzen

Therapieoptionen

„Active Surveillance“:

Abwartendes Konzept: aufgeschobener Behandlung mit engmaschiger Überwachung, mit Re-Staging:
- Serielle PSA und DRUs in regelmäßigen Abständen
- Biopsien wiederholen
- MRT MRT Magnetresonanztomographie (MRT)
Behandlungsabsicht wegen Krankheitsprogression oder Änderung der Patientenpräferenz
Bevorzugt bei Patienten* mit Krebs, mit sehr niedrigem oder niedrigem Risiko

Strahlentherapie (Radiation = RT):

Externe Strahlentherapie: kann erektile Dysfunktion Erektile Dysfunktion Erektile Dysfunktion und Strahlenproktitis verursachen
Brachytherapie:
- Radioaktive Implantate von ¹²⁵Iod-Seeds
- Kann Blasenreizungen verursachen

Chirurgie (radikale Prostatektomie):

Optionen:
- Offene Operation
- Laparoskopie Laparoskopie Laparotomie und Laparoskopie mit oder ohne Roboterunterstützung
Entfernung der Prostata Prostata Prostata, der Samenbläschen und der Beckenlymphknoten, gefolgt von der Rekonstruktion (Wiederverbindung des Blasenhalses und der Harnröhre)
Kann erektile Dysfunktion Erektile Dysfunktion Erektile Dysfunktion und Stressharninkontinenz verursachen

Androgenentzugstherapie (ADT) – Chemische Kastration:

GnRH-Analoga:
- z.B. Buserelin
- Anfängliche Freisetzung/Anstieg von LH, dann ↓ Hypophysen-LH → ↓ Testosteron Testosteron Androgene und Antiandrogene
GnRH-Blocker:
- z.B. Abarelix
- ↓ Hypophysenantrieb ohne anfänglichen LH-Anstieg → ↓ Testosteron Testosteron Androgene und Antiandrogene
Antiandrogene Antiandrogene Androgene und Antiandrogene:
- Androgenrezeptor-Antagonisten: Flutamid, Bicalutamid, Apalutamid und Enzalutamid
- Androgensynthesehemmer: Abirateron, Ketoconazol und Aminoglutethimid
Chirurgische Kastration mit einfacher Orchiektomie (Entfernung der Hoden Hoden Hoden): ↓ Testosteronspiegel
Allgemeine Nebenwirkungen:
- Reduziertes sexuelles Verlangen
- Impotenz
- Hitzewallungen
- Gynäkomastie Gynäkomastie Gynäkomastie und Brustspannen
- Depression

Chemotherapie:

Docetaxel
Enzalutamid (Androgenrezeptorblocker)

Immuntherapie:

Sipuleucel-T (Provenge)
- Seit 2015 in Deutschland nicht mehr zugelassen. Es wird aber in den aktuellen AWMF-Leitlinien weiterhin empfohlen
- Hergestellt aus autologen mononuklearen Zellen
- Induziert Immunität gegen Prostatakrebs
- Bei metastasiertem ADT-resistentem Prostatakrebs

Andere Therapien:

Gezielte Therapie
- Inhibitoren der Poly-ADP-Ribose-Polymerase (PARP)
- Für Patienten* mit Keimbahn- oder somatischer DNA-Reparatur-Mutation (BRCA)
Radium-223
- Emittiert Alphastrahlung
- Verhindert Komplikationen aufgrund von Knochenmetastasen

Therapie

Die folgenden Behandlungsoptionen basieren auf dem prognostischen Stadium und sollten sich an Alter, Gesundheitszustand und Vorlieben des Patienten* orientieren:

Stufe I:
- Aktive Überwachung (bevorzugt)
- RT oder Operation: bei Patienten* mit hoher Progressionswahrscheinlichkeit in Betracht gezogen
Stufe II:
- Aktive Überwachung
  - Wenn keine Symptome
  - Bei älteren Menschen
  - Bei ernsthaften gesundheitlichen Problemen
- RT mit oder ohne ADT
- Chirurgie mit oder ohne EBRT
Stufe III:
- Ein Wiederauftreten nach der Behandlung ist wahrscheinlicher.
- EBRT plus ADT: Brachytherapie kann hinzugefügt werden.
Stufe IV:
- Lymphknotenbeteiligung:
  - RT plus ADT
  - Bei jungen Personen mit minimaler regionaler Lymphknotenausbreitung kann eine Operation mit anschließender ADT, mit oder ohne RT erwogen werden.
- Metastasen: ADT plus Chemotherapie

Differentialdiagnosen

BPH: eine Erkrankung, die durch eine Zunahme der Anzahl von Stroma- und Epithelzellen in der Prostata Prostata Prostata verursacht wird. Patienten* sind in der Regel > 50 Jahre alt und mit Symptomen einer Blasenobstruktion und/oder Blasenspeicherungsproblemen. Die benigne Prostatahyperplasie Benigne Prostatahyperplasie Benigne Prostatahyperplasie (BPH) kann zu einem Anstieg des PSA-Wertes führen. Die Diagnose basiert auf Anamnese und invasiven Tests (Zystoskopie, Urodynamik, transrektale Ultraschallbildgebung). Die Behandlung erfolgt mit Medikamenten und/oder Operationen.
Prostatitis Prostatitis Prostatitis: eine Gruppe von entzündlichen Erkrankungen der Prostata Prostata Prostata. Die Patienten* können asymptomatisch sein oder Harnwegssymptome wie perineale Schmerzen, erhöhte Häufigkeit und dringenden Harndrang, Harnwegsobstruktion Harnwegsobstruktion Harnwegsobstruktion und Fieber Fieber Fieber aufweisen. Die Diagnose ist im Allgemeinen klinisch und wird durch Urinanalyse und Kulturdaten gestützt. Die Behandlung hängt von der Ätiologie ab, kann aber im Falle einer Infektion Antibiotika einschließen. Die Prostata-spezifischen Antigenspiegel können erhöht sein. Um Prostatitis Prostatitis Prostatitis von Prostatakrebs zu unterscheiden, werden die PSA-Werte nach der Behandlung der Prostatitis Prostatitis Prostatitis erneut gemessen.
Erektile Dysfunktion Erektile Dysfunktion Erektile Dysfunktion (ED): die anhaltende Unfähigkeit, eine Erektion Erektion Penis zu erlangen oder aufrechtzuerhalten. Erektile Dysfunktion Erektile Dysfunktion Erektile Dysfunktion wird mit Diabetes Diabetes Diabetes Mellitus mellitus, Herzerkrankungen und bestimmten Medikamenten (z. B. Antidepressiva) in Verbindung gebracht. Behandlungen von Prostatakrebs (RT, Prostatektomie) können auch zu ED führen. Die Behandlung erfolgt mit Phosphodiesterase-5-Hemmern und vakuumunterstützten Erektionsgeräten.
Harninkontinenz Harninkontinenz Harninkontinenz (HI): der unfreiwillige Harnverlust. Es gibt viele Arten von Inkontinenz, einschließlich Stress-, Drang- und Mischinkontinenz. Eine radikale Prostatektomie kann zu einer Stress-HI führen, die sich als Urinverlust bei Anstrengung oder als Gravitationsinkontinenz äußert. Lebensstilinterventionen (Kegel-Übungen), medizinische Therapie und chirurgische Verfahren sind Optionen zur Behandlung der postoperativen HI.

Quellen

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Sandhu, S.K., Omlin, A., et al. (2013). Poly (ADP-ribose) polymerase (PARP) inhibitors for the treatment of advanced germline BRCA2 mutant prostate cancer. Annals of Oncology, 24(5), 1416–1418. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23524863/
Wirth et al.: Interdisziplinäre Leitlinie der Qualität S3 zur Früherkennung, Diagnose und Therapie der verschiedenen Stadien des Prostatakarzinoms. Deutsche Gesellschaft für Urologie (DGU). Stand: 2019. (Zugriff am: 22. Juli 2019).