Pharyngitis

Pharyngitis

Die Pharyngitis ist eine Entzündung Entzündung Entzündung des Rachens und der umliegenden Strukturen und wird häufig durch eine Infektion der oberen Atemwege verursacht. Sie ist häufig viral bedingt, kann aber auch bakterielle und nicht-infektiöse Ursachen haben. Zu den typischen Symptomen gehören Halsschmerzen und Fieber Fieber Fieber. Weitere Symptome können eine Rhinosinusitis, Husten, Kopfschmerzen und Heiserkeit sein. Die Bestimmung des Erregers allein anhand der Symptome ist schwierig, weshalb häufig ein Rachenabstrich durchgeführt wird, um eine bakterielle Ursache, die eine Antibiotikagabe erfordern würde, auszuschließen. Hier steht besonders der Nachweis von beta-hämolysierenden Streptokokken Streptokokken Streptococcus der Gruppe A im Vordergrund, um Komplikationen wie das akute rheumatische Fieber Fieber Fieber oder eine reaktive Arthritis Reaktive Arthritis Reaktive Arthritis zu vermeiden. Die Therapie erfolgt symptomatisch und bei bakterieller Ursache antibiotisch.

Redaktionelle Verantwortung: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Inhalt

Differentialdiagnosen

Quellen

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Ätiologie

Die Pharyngitis ist am häufigsten durch infektiöse Ursachen mit typischen auslösenden Erregern, die durch engen Kontakt mit einer infizierten Person übertragen werden, bedingt.

Viral:
- Adenovirus Adenovirus Adenovirus (am häufigsten)
- Coxsackie-A-Virus
- Familie der Orthomyxoviridae (dazu gehört das Influenzavirus)
- Epstein-Barr-Virus Epstein-Barr-Virus Epstein-Barr-Virus (verursacht infektiöse Mononukleose Infektiöse Mononukleose Infektiöse Mononukleose)
- Herpes Simplex Virus Herpes Simplex Virus Herpes Simplex Virus 1 und 2 (HSV)
- Masernvirus
- Rhinovirus Rhinovirus Rhinovirus
- Coronavirus Coronavirus Coronavirus
- Respiratorisches Synzytial-Virus (RSV)
- Parainfluenzavirus
Bakteriell:
- Streptococcus pyogenes (häufigste bakterielle Ursache einer infektiösen Pharyngitis)
- Streptococcus pneumoniae (Infektionen mit beta-hämolysierende Streptokokken Streptokokken Streptococcus treten häufig bei Kindern im Alter von 4–7 Jahren auf)
- Haemophilus Haemophilus Haemophilus influenzae
- Bordetella Bordetella Bordetellen pertussis
- Bacillus Bacillus Bacillus anthracis
- Corynebacterium diphtheriae
- Neisseria Neisseria Neisseria gonorrhoeae
- Chlamydophila pneumoniae
- Mycoplasma pneumoniae
- Fusobacterium necrophorum
Pilze:
- Candidiasis (Mundsoor mit Beteiligung des Rachens kann bei immungeschwächten Patient*innen, bei Anwendung von Antibiotika und inhalativen Glukokortikoiden und unter Chemotherapie und/oder unter Bestrahlung auftreten)
Nicht-infektiöse Ursachen:
- Rauchen
- Schnarchen
- Schreien
- Endotracheale Intubation
- Medikamente
- Begleiterkrankungen
- Schadstoffe in der Innen- und Außenluft
- Temperatur und Luftfeuchtigkeit (z. B. Trockenheit in den Wintermonaten)
- Gefährliche oder berufsbedingte Reizstoffe
- Fremdkörper (z. B. im Rachen stecken gebliebene Fischgräten)
- Systemisch-entzündliche Erkrankungen: Kawasaki-Syndrom Kawasaki-Syndrom Kawasaki-Syndrom, Stevens-Johnson-Syndrom Stevens-Johnson-Syndrom Stevens-Johnson-Syndrom, Morbus Behçet Morbus Behçet Stomatitis, Marshall-Syndrom (auch PFAPA-Syndrom: periodisches Fieber Fieber Fieber, aphthöse Stomatitis Stomatitis Stomatitis, Pharyngitis, zervikale Lymphadenitis)
- Chemische Exposition (z. B. Paraquat (Herbizid), Alkalien)
- Schmerzprojektion (z. B. Mittelohrentzündung Mittelohrentzündung Akute Otitis media, Zahnabszess)
- Psychogen

Klinik

Symptome dauern durchschnittlich 3–5 Tage
Halsschmerzen
Odynophagie: schmerzhaftes Schlucken Schlucken Gastrointestinale Motilität
Trockener Husten
Zervikale Lymphadenopathie Lymphadenopathie Lymphadenopathie
Rachenexsudat
Kein Husten oder Heiserkeit (Hinweis auf eine mögliche Laryngitis Laryngitis Laryngitis)
Allgemeines Krankheitsgefühl (mit plötzlichem Beginn): Gliederschmerzen, Kopfschmerzen, Fieber Fieber Fieber, Myalgie, Unwohlsein

Streptococcal Pharyngitis — Die Pharyngitis kann zu geschwollenen Lymphknoten und entzündeten Mandeln mit weißen Eiterflecken führen, wie hier zu sehen ist. Diese klinische Manifestation führt zu erheblichen Halsbeschwerden, Schmerzen beim Schlucken und einer heiseren Stimme.
Bild : „*Streptococcal pharyngitis*“ von RescueFF. Lizenz: Public Domain.

Chlamydia trachomatis tonsillopharyngitis — Die Pharyngitis kann zu geschwollenen Lymphknoten und entzündeten Mandeln mit weißen Eiterflecken führen, wie hier zu sehen ist. Diese klinische Manifestation führt zu erheblichen Halsbeschwerden, Schmerzen beim Schlucken und einer heiseren Stimme.
Bild : „*Streptococcal pharyngitis*“ von RescueFF. Lizenz: Public Domain.

Diagnostik

Centor-Score: schätzt die Wahrscheinlichkeit ab, dass es sich bei der Pharyngitis um eine durch Streptokokken Streptokokken Streptococcus ausgelöste Erkrankung handelt und gibt eine Empfehlung zur weiteren Vorgehensweise abhängig vom Ergebnis:

Labordiagnostik:

Kriterien:
- Alter 3–14 Jahre: +1
- Alter 15–44 Jahre: +0
- Alter ≥ 45 Jahre: –1
- Abwesenheit von Husten: +1
- Tonsilläre Belege: +1
- Fieber Fieber Fieber: +1
- Druckschmerzhafte vordere zervikale Lymphknoten Lymphknoten Lymphsystem: +1
Wertung:
- –1, 0 oder 1 Punkt: keine weiteren Tests oder Antibiotika
- 2 Punkte: optional Streptokokken-Schnelltest und/oder Kultur
- 3 Punkte: Streptokokken-Schnelltest und/oder Kultur empfohlen, Antibiotika nur bei positivem Ergebnis
- 4 oder 5 Punkte: Streptokokken-Schnelltest und/oder Kultur mit passenden Antibiotika empfohlen

Streptokokken-Schnelltest: erkennt Ribonuklease-Antigen
Rachenabstrich für Kultur
Serologische Tests

Die Identifizierung einer Streptokokkeninfektion bei einer Pharyngitis ist wichtig, da sie unbehandelt mit der Entwicklung einer rheumatischen Folgeerkrankung zusammenhängen kann.

Diagnosealgorithmus für Pharyngitis
Bild von Lecturio.

Eselsbrücke Centor-Kriterien:

C = cough (Husten)
E = exudate (Exsudat)
N = nodes ( Lymphknoten Lymphknoten Lymphsystem)
T = temperature, fever (Temperatur, Fieber Fieber Fieber)
OR = young OR old modifier (junge oder alte Patient*innen)

Therapie

Die Behandlung erfolgt hauptsächlich symptomatisch und unterstützend:
- Ausreichende Flüssigkeitsaufnahme, Vermeidung von Atemwegsreizungen (z.B. Rauch), Vermeidung von säurehaltigen Speisen und Getränken, weiche Kost, körperliche Schonung, systemische Analgesie Analgesie Anästhesiologie: Geschichte und Grundkonzepte, beschwerdelindernde Lutschtabletten und Rachenspray
Antibiotikagabe bei nachgewiesene bakterielle Pharyngitis:
- Bei beta-hämolysierenden Streptokokken Streptokokken Streptococcus der Gruppe A: Penicillin V Penicillin V Penicilline 5-7 Tage (bei Penicillinunverträglichkeit: Clarithromycin 5 Tage)
- Eine rechtzeitige Behandlung ist entscheidend zur Vorbeugung von akutem rheumatischem Fieber Fieber Fieber oder anderen rheumatischen Folgeerkrankungen.
Die virale Pharyngitis ist selbstlimitierend und heilt innerhalb weniger Tage ohne Verschlechterung spontan ab.
Wenn eine zugrunde liegende Ursache vorliegt, muss diese identifiziert und behandelt werden (z. B. retrovirale Therapie bei HIV HIV Retroviren: HIV, Penicillin bei Streptokokken Streptokokken Streptococcus der Gruppe A, Nystatin bei Candida Candida Candida/Candidose usw.).

Komplikationen

Eitrige Komplikationen

Sinusitis Sinusitis Sinusitis (Rhinosinusitis)
Otitis media
Epiglottitis Epiglottitis Epiglottitis
Mastoiditis
Peritonsillarabszess Peritonsillarabszess Peritonsillarabszess
Retropharyngealabszess
Eitrige zervikale Lymphadenitis
Pneumonie Pneumonie Pneumonie (Lungenentzündung)
Tonsillitis Tonsillitis Tonsillitis
Nekrotisierende Fasziitis Nekrotisierende Fasziitis Nekrotisierende Fasziitis
Streptokokken-Bakteriämie (selten)
Meningitis Meningitis Meningitis oder Hirnabszess Hirnabszess Hirnabszess (sehr selten)

Nicht-eitrige Komplikationen

Atemwegsobstruktion Atemwegsobstruktion Atemwegsobstruktion
Thrombozytopenie Thrombozytopenie Thrombozytopenie
Myokarditis Myokarditis Myokarditis
Perikarditis Perikarditis Perikarditis
Enzephalitis Enzephalitis Enzephalitis
Meningitis Meningitis Meningitis
Toxisches Schocksyndrom Toxisches Schocksyndrom Toxisches Schocksyndrom
Akutes rheumatisches Fieber Fieber Fieber
Akute entzündliche demyelinisierende Polyneuropathie Polyneuropathie Polyneuropathie
Poststreptokokken-reaktive Arthritis
Akute Glomerulonephritis Glomerulonephritis Membranoproliferative Glomerulonephritis
PANDAS (pädiatrische autoimmun-neuropsychiatrische Erkrankungen im Zusammenhang mit Streptokokkeninfektionen)

Differentialdiagnosen

Epiglottitis Epiglottitis Epiglottitis: eine durch Haemophilus-, Streptokokken Streptokokken Streptococcus– oder Staphylokokken Staphylokokken Staphylococcus-Infektionen verursachte Entzündung Entzündung Entzündung der Epiglottis Epiglottis Larynx (Kehlkopf), die sich mit Atembeschwerden, Stridor und Zyanose manifestiert. Verlegung der Atemwege kann im schwerwiegendsten Fall zum Tod führen.
Laryngitis Laryngitis Laryngitis oder Laryngotracheitis: eine Entzündung Entzündung Entzündung des Kehlkopfes, ausgelöst durch ein Trauma oder eine Infektion. Die Schleimhaut über den Stimmbändern kann dabei gereizt und entzündet sein.
Peritonsillarabszess Peritonsillarabszess Peritonsillarabszess: tritt als Folge einer akuten Tonsillitis Tonsillitis Tonsillitis häufig bei Jugendlichen oder jungen Erwachsenen als Komplikation auf. Häufige Symptome sind Fieber Fieber Fieber, Halsschmerzen, Dysphagie Dysphagie Dysphagie, kloßige Stimme und Trismus.
Candidiasis: eine durch Candida Candida Candida/Candidose verursachte Pilzinfektion, die eine systemische Infektion verursachen kann, die innere Organe wie Niere, Herz oder Gehirn betrifft.
Diphtherie Diphtherie Diphtherie: eine schwere bakterielle Infektion, die meistens durch Corynebacterium diphtheriae verursacht wird und die Schleimhäute in Nase Nase Anatomie der Nase und Rachen befällt und zu Halsschmerzen, Fieber Fieber Fieber, geschwollenen Lymphknoten Lymphknoten Lymphsystem (Cäsarenhals ist pathognomisch: geschwollene, schmerzhafte Halslymphknoten führen zum Anschwellen des gesamten Halses) und körperlicher Schwäche führt.
Pseudo-Krupp: wird am häufigsten durch eine Virusinfektion oder selten durch eine bakterielle Infektion verursacht (bei Diphtherie Diphtherie Diphtherie: „echter Krupp“). Dies führt zu einer Schwellung der Luftröhre Luftröhre Trachea und kann die normale Atmung beeinträchtigt.
Gonorrhoe: zählt zu den sexuell übertragbaren Krankheiten und betrifft beide Geschlechter. Sie manifestiert sich an den Genitalien, dem Rektum Rektum Rektum und Analkanal und dem Rachen und betrifft häufig Jugendliche und junge Erwachsene (15–24 Jahre), die vaginalen, analen oder oralen Sex haben.
Pneumonie Pneumonie Pneumonie (Lungenentzündung): eine akute oder chronische Entzündung Entzündung Entzündung des Lungengewebes, die durch eine Infektion mit Bakterien, Viren oder Pilzen verursacht sein kann.

Quellen

Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin e.V. – ständige Kommission Leitlinien. (S3)Leitlinie „Halsschmerzen“. AWMF-Registriernummer 053-010. https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/053-010l-S3_Halsschmerzen_2021-12.pdf (Zugriff am 08.06.2022).
Lenarz, T., Boenninghaus H. (2012): Hals-Nasen-Ohrenheilkunde. 14. Auflage. Springer, Berlin, Heidelberg. https://link.springer.com/content/pdf/10.1007/978-3-642-21131-7.pdf (Zugriff am 08.06.2022).