Mumps-Virus/Mumps

Klassifikation

Allgemeine Merkmale

Struktur

• Familie: Paramyxoviridae
• Genus: Rubulavirus
• Einzelsträngiges, lineares RNA-Virus mit negativer Polarität
• Behülltes Virus
• Das große helikale Kapsid beinhaltet die RNA-abhängige RNA-Polymerase des Virions.

Klinisch relevante Arten

• Die Familie der Paramyxoviridae besteht aus 2 Subfamilien:
  • Paramyxovirinae: umfasst die Gattungen der Respiroviren (Parainfluenza-Viren) und Rubulaviren (Mumps-Virus). Auch die Gattung der Morbiliviren (Masernvirus) ist in dieser Subfamilie zu finden.
  • Pneumovirinae: umfasst die Gattung der Pneumoviren ( Respiratorisches Synzytialvirus Respiratorisches Synzytialvirus Respiratorisches Synzytialvirus (RSV)) und Metapneumoviren (humanes Metapneumovirus (hMPV)).
• Die Familie der Paramyxoviridae verursacht 30-40 % aller akuten Atemwegsinfektionen bei Säuglingen und Kindern.
• Das Mumpsvirus existiert als ein einziger Genotyp.

Krankheiten des Mumpsvirus

• Das Mumpsvirus ist ausschließlich humanpathogen.
• Die Infektion beginnt mit Prodromalsymptomen.
• Die Infektion kann bei 20 % der Patienten*innen asymptomatisch verlaufen. Aber auch diese asymptomatischen Verläufe sind infektiös.
• Die erste Infektion erfolgt über die oberen Atemwege → Ausbreitung auf die Ohrspeicheldrüsen Ohrspeicheldrüsen Gastrointestinale Sekretion (Parotitis epidemica).
• Eine anschließende systemische Infektion/Virämie kann folgenden Organe betreffen:
  • Hoden Hoden Hoden ( Orchitis Orchitis Epididymitis und Orchitis)
  • Eierstöcke (Oophoritis)
  • Schilddrüse Schilddrüse Schilddrüse ( Thyreoiditis Thyreoiditis Thyreoiditis)
  • Pankreas Pankreas Pankreas: Anatomie und Funktion ( Pankreatitis Pankreatitis Akute Pankreatitis)
  • Gehirn ( Enzephalitis Enzephalitis Enzephalitis/ Meningitis Meningitis Meningitis)

Epidemiologie

• Inzidenz in Deutschland: 0,6 Erkrankungen pro 100 000 Einwohner
• Häufigkeitsgipfel: Später Winter bis Frühjahrsbeginn (bevorzugt kalte Jahreszeiten)
• Meist sind Kinder im Schulalter betroffen.
• Seit der Einführung der Impfung Impfung Impfung gegen Masern Masern Masernvirus, Mumps und Röteln Röteln Röteln-Virus (MMR) sind die Fälle um > 99 % zurückgegangen:
  • Vor Einführung der Impfung Impfung Impfung erkrankten etwa 50 % der Kinder an Mumps.
  • Mumps ist nach wie vor eine Erkrankung, die hauptsächlich im Kindesalter auftritt, aber durch die Impfung Impfung Impfung hat sich das durchschnittliche Erkrankungsalter erhöht.
• Geschlechtsspezifische Prävalenz:
  • Männer und Frauen erkranken in etwa gleich häufig an Mumps.
  • Jungen erkranken häufiger als Mädchen.
  • Die Wahrscheinlichkeit, an einer Meningitis Meningitis Meningitis zu erkranken, ist bei Männern wesentlich höher als bei Frauen (3:1).

Infektionsweg

• Der Mensch ist das einzige Reservoir.
• Mumps ist eine hoch ansteckende Infektionskrankheit, übertragen via:
  • Tröpfcheninfektion (aerogen)
  • Kontakt von Mensch zu Mensch
  • Speichel-kontaminierte Gegenstände
• Die Ansteckungszeit beginnt vor dem Auftreten klinischer Symptome, und es kann zu einer asymptomatischen Ausscheidung kommen.

Pathogenese und Klinik

Pathophysiologie

• Das Virus tritt über den Nasen-Rachen-Raum in den Körper ein.
• Der primäre Ort der viralen Replikation ist das Epithel Epithel Epithel: Definition, Arten und Funktion – Histologie der oberen Atemwege, des Gastrointestinaltraktes oder der Augen.
• Primäre Virämie:
  • Das Virus breitet sich auf lokale Lymphknoten Lymphknoten Lymphsystem aus.
  • Über die regionalen Lymphknoten Lymphknoten Lymphsystem kommt es zur Infektion weiterer Organe ( Speicheldrüsen Speicheldrüsen Speicheldrüsen (Glandulae salivariae), Hoden Hoden Hoden, Pankreas Pankreas Pankreas: Anatomie und Funktion…).
  • Kann bis zu 7 Tage lang im Speichel nachgewiesen werden
  • Der Zeitpunkt der höchsten Kontagiosität liegt kurz vor der Entwicklung der Parotitis.
• Sekundäre Virämie:
  • Betrifft in der Regel die Ohrspeicheldrüse (Parotitis)
  • Kann sich auch auf das ZNS, die Hoden Hoden Hoden/Nebenhoden, die Schilddrüse Schilddrüse Schilddrüse, die Bauchspeicheldrüse und die Eierstöcke ausbreiten und zu einer Entzündung Entzündung Entzündung dieser Organe führen
  • Kurz nachdem sich die Infektion klinisch manifestiert, kann das Virus im Blut, Urin oder Liquor nachgewiesen werden.
  • Das Virus wird in seiner infektiösen Form in den ersten 2 Wochen nach Ausbruch der Infektion über den Urin ausgeschieden.

Klinik

Die Inkubationszeit beträgt 2-3 Wochen (12-26 Tage).

Etwa 30 % der Infizierten bleiben asymptomatisch.

Nach der Inkubationszeit treten 3 bis 5 Tage lang Grippe-ähnliche Prodromalsymptome auf:

• Unwohlsein und reduzierter Allgemeinzustand
• Fieber Fieber Fieber (meist nicht mehr als 39°)
• Kopfschmerzen
• Appetitlosigkeit
• Myalgien

Nach der Prodromalperiode können die Patienten*innen asymptomatisch sein (20 % der Fälle) oder je nach dem betroffenen Organ folgende Symptome entwickeln:

• Parotitis, Sialadenitis (diagnostisches Leitsymptom):
  • 40 % der Fälle vorhanden
  • Häufig zuerst einseitig und im Verlauf dann beidseitig
  • Schwellung der Ohrspeicheldrüsen Ohrspeicheldrüsen Gastrointestinale Sekretion und des Ostiums des Ductus Stensen
  • Schmerzen beim Kauen und Schlucken Schlucken Gastrointestinale Motilität
• Orchitis Orchitis Epididymitis und Orchitis:
  • Betrifft 20-30 % der postpubertären Männer
  • Entzündung Entzündung Entzündung der Hoden Hoden Hoden, in der Regel einseitig
  • Schmerzen, Ödeme, Rötung und Wärme des Hodensacks sowie Fieber Fieber Fieber und Übelkeit
  • Gefahr einer Hodenatrophie oder Hypospermie, aber Hormonfunktionen und Fruchtbarkeit bleiben in der Regel erhalten.
• Oophoritis:
  • Betrifft 5-10 % postpubertäre Frauen
  • Entzündung Entzündung Entzündung der Eierstöcke
  • Klinische Manifestation als Beckenschmerzen
  • Selten eine Beeinträchtigung der Fruchtbarkeit
• Pankreatitis Pankreatitis Akute Pankreatitis in ca. 5 % der Fälle
• Aseptische Meningitis Meningitis Meningitis/ Enzephalitis Enzephalitis Enzephalitis in ca. 5-10 % der Fälle

Komplikationen

• Ein schwerer klinischer Verlauf und Komplikationen sind wahrscheinlicher, wenn die Infektion im Erwachsenenalter auftritt.
• In der Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung wird Mumps mit einer höheren Rate an Spontanaborten in Verbindung gebracht.
• Orchitis Orchitis Epididymitis und Orchitis und Oophoritis können zu Unfruchtbarkeit Unfruchtbarkeit Unfruchtbarkeit führen (selten).
• Enzephalitis Enzephalitis Enzephalitis (Sterblichkeitsrate von 1,5 %) und seröse Meningitiden (meist blander Verlauf)
• Akute einseitige Taubheit (selten)
• Eine Pankreatitis Pankreatitis Akute Pankreatitis kann sich durch entsprechende Abdominalsymptomatik manifestieren.

Diagnostik

Die Diagnose wird in der Regel klinisch gestellt, anhand des charakteristischen Erscheinungsbildes. Oft ist keine bestätigende Labordiagnostik erforderlich.

• Eine körperliche Untersuchung bestätigt das Vorhandensein geschwollener Speicheldrüsen Speicheldrüsen Speicheldrüsen (Glandulae salivariae), vor allem der Ohrspeicheldrüse.
• Wie bei jeder Entzündung Entzündung Entzündung der Speicheldrüsen Speicheldrüsen Speicheldrüsen (Glandulae salivariae) ist der Amylasespiegel im Serum erhöht.
• Wenn die Diagnose nicht sicher gestellt werden kann, können Nasen-Rachen-Abstriche, Urin, Blut, Flüssigkeit aus der Wangenhöhle und Liquor untersucht werden.
  • Hämagglutinationshemmung (d. h. IgG, IgM)
  • RT-PCR mit Virusisolierung aus Speichel oder Urin (eher nicht so gebräuchlich)
  • ELISA
  • Kultur
• Bei Verdacht auf Meningitis Meningitis Meningitis/ Enzephalitis Enzephalitis Enzephalitis sollte eine Lumbalpunktion durchgeführt werden.

Therapie und Prävention

Therapie

• Die Mumps-Infektion verläuft in der Regel selbstlimitierendend.
• Es gibt keine kausale Therapie.
• Die Behandlung der Infektion und ihrer Komplikationen erfolgt symptomatisch,
• Die Patient*innen werden isoliert, um eine weitere Ausbreitung während der Infektionsphase zu verhindern.
• Es können Analgetika und Antipyretika verabreicht werden.
• Es können allgemeine Empfehlungen gegeben werden, um die Beschwerden der Patienten*innen zu verringern:
  • Vermeiden von Lebensmitteln und Getränken mit Zitrusfrüchten.
  • Warme und/oder kalte Umschläge können auf die geschwollenen Speicheldrüsen Speicheldrüsen Speicheldrüsen (Glandulae salivariae) gelegt werden.
• Bei Komplikationen können zusätzliche Maßnahmen erforderlich sein:
  • Pankreatitis Pankreatitis Akute Pankreatitis mit übermäßigem Erbrechen Erbrechen Erbrechen im Kindesalter → Flüssigkeitszufuhr über Infusionen
  • Orchitis Orchitis Epididymitis und Orchitis → Bettruhe und Eispacks für den Hodensack Hodensack Hoden

Prävention

Beim Impfstoff gegen Mumps handelt es sich um einen Kombinationsimpfstoff gegen Masern Masern Masernvirus und Röteln Röteln Röteln-Virus (MMR) und zusätzlich Varizellen Varizellen Varizella-Zoster-Virus: Varizellen und Herpes zoster (MMRV). Es handelt sich um einen Lebendimpfstoff mit guter Immunogenität.

• MMR-Dreifachimpfstoff:
  • Kinder sollten 2 Dosen des MMR-Impfstoffs erhalten (Grundimmunisierung).
  • Die 1. Dosis wird im Alter von 11-14 Monaten verabreicht (vorher können noch Antikörper der Mutter vorhanden sein).
  • Die 2. Dosis kann frühestens 4 Wochen nach der ersten Dosis und nicht vor dem ersten Lebensjahr verabreicht werden. Meist erfolgt die zweite Impfung Impfung Impfung im Alter von 15 Monaten.
  • Kann an alle Altersgruppen verabreicht werden
• MMRV-Impfstoff ( Masern Masern Masernvirus, Mumps, Röteln Röteln Röteln-Virus und Varizellen Varizellen Varizella-Zoster-Virus: Varizellen und Herpes zoster):
  • Nur für Kinder im Alter von 12 Monaten bis 12 Jahren zugelassen.
  • Die 1. Dosis wird im Alter von 11-14 Monaten verabreicht.
  • Die 2. Dosis wird ab einem Alter von 15 Monaten verabreicht, frühestens 4 Wochen nach der ersten Dosis.

Differentialdiagnosen

• Enzephalitis Enzephalitis Enzephalitis/ Meningitis Meningitis Meningitis: Infektion des Hirngewebes bzw. der das Gehirn umgebenden Hirnhaut. Eine Enzephalitis Enzephalitis Enzephalitis oder Meningitis Meningitis Meningitis können bakteriellen oder viralen Ursprungs sein. Leichte Verläufe können symptomfrei verlaufen oder zu leichten grippeähnlichen Symptomen führen. Schwere Verläufe können zu lebensbedrohlichen Zuständen führen. Bei Symptomen wie Verwirrung, Halluzinationen, Krampfanfällen und Gefühlsschwankungen ist sofortige medizinische Hilfe erforderlich. Die Therapie erfolgt symptomatisch und erfordert auch die Suche und Behandlung der zugrunde liegenden Ursache.
• Mastoiditis: eine Infektion des Mastoidknochens mit Bildung von eitrigen Zysten, die meist von einer Mittelohrentzündung Mittelohrentzündung Akute Otitis media ausgeht. Zu den Symptomen gehören Rötung, Schwellung und Druckempfindlichkeit um den Knochen Knochen Aufbau der Knochen herum sowie Fieber Fieber Fieber, Ohrenschmerzen und Ausfluss. Die Behandlung erfolgt durch Antibiotika, in schweren Fällen kann eine Operation erforderlich sein.
• Epididymitis Epididymitis Epididymitis und Orchitis und Orchitis Orchitis Epididymitis und Orchitis: akute Entzündung Entzündung Entzündung der Nebenhoden und der Hoden Hoden Hoden aufgrund von viralen oder bakteriellen Infektionen. Die Patienten*innen stellen sich mit Hodenschmerzen und Skrotalschwellung vor. Die Diagnose basiert auf dem klinischen Befund und der Urinanalyse mit Kultur. Die Behandlung erfolgt mit sensitiven Antibiotika.
• Sialolithiasis: eine Erkrankung, bei der sich Steine in den Speicheldrüsen Speicheldrüsen Speicheldrüsen (Glandulae salivariae) entzünden und Entzündungen und Schmerzen verursachen. Die Patienten*innen stellen sich mit schmerzhaften Ohrspeicheldrüsen Ohrspeicheldrüsen Gastrointestinale Sekretion, submandibulären, sublingualen oder kleineren Speicheldrüsen Speicheldrüsen Speicheldrüsen (Glandulae salivariae) vor. Die Behandlung erfolgt anhand von Antibiotika und entzündungshemmenden Medikamenten, in der Hoffnung, dass sich der Stein spontan zurückbildet.