Metallvergiftung (Blei, Arsen, Eisen)

Bei einer Metallvergiftung handelt es sich um eine Intoxikation und die toxische Anreicherung von Metallen im Körper, durch Verschlucken oder Einatmen verschiedener Substanzen. Diese Elemente kommen normalerweise in der Natur vor und können vielseitig angewendet haben (z. B. Landwirtschaft, Medizin, Industrie); eine Toxizität ist jedoch selten. Übliche Metalle, die der menschliche Körper in toxischen Mengen aufnimmt, sind Blei, Arsen und Eisen Eisen Spurenelemente. Die klinischen Erscheinungsbilder hängen davon ab, mit welchem Metall die Person in Kontakt kam. Die Therapie hängt von der Art der Vergiftung ab, beinhaltet aber meist die Verwendung von Chelat-Bildnern.

Aktualisiert: 28.06.2023

Redaktionelle Verantwortung: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

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Bleivergiftung

Ätiologie

Bleivergiftung, auch bekannt als Plumbismus, kann durch Einatmen oder Verschlucken von Blei entstehen.

Vorkommen von Blei:

  • Bleifarbe
  • Speisen und Getränke in bleigelöteten Dosen
  • Kontaminiertes Leitungswasser durch bleihaltige Rohre
  • Bleikugeln für Waffen
  • Berufliche Exposition (z. B. Batterien, bleihaltige Munition, Bau, Renovierung, Alkoholdestillation, beim Bleilöten, Glasherstellung, Keramikproduktion)
  • Marihuana (dient als Streckungsmittel)

Pathophysiologie

Klinik

Bei einer Bleivergiftung handelt es sich meistens um eine chronische Erkrankung. Akute Bleivergiftungen sind eher selten. Im Körper greift Blei das motorische Nervensystem Nervensystem Nervensystem: Aufbau, Funktion und Erkrankungen, die roten Blutkörperchen und die glatte Muskulatur glatte Muskulatur Arten von Muskelgewebe an.

Anfangs manifestiert sich eine Bleivergiftung durch unspezifische Symptome wie Übelkeit, Kopfschmerzen, Appetitlosigkeit oder Müdigkeit. Bei einer akuten Bleivergiftung kommt es zu Symptomen einer Hämolyse.

Kinder:

Erwachsene:

  • Unspezifische Symptome:
  • Gl-Symptome:
  • Neurologische Symptome:
    • Lähmungen durch herabgesetzte Leitungsgeschwindigkeit der Fasern (v.a. der N. radialis ist betroffen)
    • Kopfschmerzen
    • Kurzer Gedächtnisverlust
    • Kognitive Defizite
    • Persönlichkeitsveränderungen
    • Periphere Neuropathie (z. B. Pfötchenstellung der Hand Hand Hand durch eine Streckerschwäche (Fallhand), Fußheber, sensorische Neuropathien)
  • Bleienzephalopathie
  • Veränderter Hautkolorit (fahlgelb, gräulich, Bleikolorit) und Verfärbungen des Zahnfleischrands
  • Veränderungen des Blutbildes (hypochrome Anämie Anämie Anämie: Überblick und Formen durch den gehemmten Eisenabbau)
  • Eine chronische Exposition führt zu:
Bleileitung im Zahnfleisch - Metallvergiftung

Klinische Befunde im Zusammenhang mit einer Bleivergiftung:
A. Verfärbungen entlang der Gingivagrenze (Burton-Linien)
B. Pfötchenstellung des Handgelenks als Folge einer peripheren Neuropathie

Bild : „Radial Neuropathy due to occupational lead exposure“ vom Department of Neurology, National Institute of Mental Health and Neurosciences (NIMHANS), Indien. Lizenz: CC BY 2.0

Diagnostik

  • Bei Kindern sind im Röntgenbild dichte Metaphysenlinien zu sehen (Bleikonzentrate in Metaphysen wachsender Knochen Knochen Aufbau der Knochen):
    • Distaler Femur
    • Beide Enden des Schienbeins
    • Distaler Radius Radius Unterarm
  • Bleibestimmung im Blut oder Urin
  • Erster Screening-Test: Messung der Bleikonzentration aus der Fingerbeere (kapillar)
  • Bestätigungstest: Venöse Messung der Bleikonzentration
  • Weitere Befunde:
Giemsa-Färbung von groben basophilen Tupfen oder Erythrozyten aufgrund einer Bleivergiftung

Wright-Giemsa-gefärbter Ausstrich von peripherem Blut: grobe basophile Tüpfelung der Erythrozyten

Bild : „Wright-Giemsa stained smear“ by Yale Cancer Center, Section of Hematology, Yale University School of Medicine, New Haven, CT 06511, USA. License: CC BY 2.0

Therapie

  • Entfernen und Meiden von Quellen der Bleibelastung
  • Ernährungsumstellung
  • Angebot einer Führungsausbildung der Familien
  • Bei einem Kind mit akuter Bleiaufnahme sollte eine orogastrische oder nasogastrische Sonde mit Ganzdarmspülung (Polyethylenglycol) in Betracht gezogen werden.
  • Bei einer akuten Bleivergiftung ist es wichtig, den Magen Magen Magen auszuspülen und Erbrechen Erbrechen Erbrechen im Kindesalter auszulösen.
  • Chelat-Bindner (da Blei sich in den Knochen Knochen Aufbau der Knochen ablagert und schwer mobilisierbar ist):
    • Indikation:
      • Asymptomatische Kinder mit einem Blutbleispiegel ≥ 45 μg/dl
      • Asymptomatische Erwachsene mit einem Blutbleispiegel ≥ 80 μg/dl
      • Symptomatische Patient*innen
    • Medikamente:
      • D-Peincillamin
      • CaNa2EDTA (Calcium-Dinatrium-Ethylendiamin-Tetraacetat)
      • DMPS

Arsenvergiftung

Ätiologie

  • Schädlingsbekämpfungsmittel beim Anbau von Wein (Weinbergarbeiter, früher)
  • Insektizide
  • Metall-, Glas- und Farbindustrie
  • Kontaminiertes Wasser (oft aus Brunnen)
  • Druckimprägniertes Holz
  • Arsenwasserstoff (nach Knoblauch riechendes Gas)

Pathophysiologie

Klinik

Akut (ca. 30 min nach Exposition):

Chronisch:

  • Hautmanifestationen:
    • Mees-Streifen auf den Fingernägeln (weiße Querstreifen)
    • Pigmentierungsstörungen (Hypo- oder Hyperpigmentierung)
    • Hyperkeratose
    • Hautkrebs ( Plattenepithelkarzinom Plattenepithelkarzinom Plattenepithelkarzinom, Basaliom)
  • Polyneuropathie Polyneuropathie Polyneuropathie mit Strumpf-Handschuh-Verteilung:
    • Brennendes Gefühl
    • Schmerzhafte Überempfindlichkeit
    • Distale Schwäche
    • Hyporeflexie
  • Leberkrebs (Angiosarkom)
  • Lungenkrebs (Bronchialkarzinom)
  • Panzytopenie
  • Polyneuropathien

Diagnostik

Therapie

  • Dekontamination der Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion und des GI-Trakts
  • Symptomatische Therapie
  • Chelat-Bindner nur bei symptomatischen Patient*innen:
    • Dimercaprol
    • Bernsteinsäure (Dimercaptobernsteinsäure (DMSA))
    • Unithiol (2,3-Dimercapto-1-propansulfonsäure (DMPS))
  • Hämodialyse in schweren Fällen
  • Bei akuter Intoxikation: Möglichkeit der Magenspülung und Gabe von Aktivkohle

Eisenvergiftung

Ätiologie

  • Versehentliche Einnahme durch Kinder (Eisentabletten können wie Süßigkeiten aussehen).
  • Kann bei Patient*innen, die multiple Erythrozytentransfusionen benötigen, chronisch sein (iatrogen).
  • Kann durch eine hämolytische Anämie hämolytische Anämie Anämie: Überblick und Formen bedingt sein.

Epidemiologie

  • Eisenvergiftungen sind eine der häufigsten Todesursachen durch Vergiftung bei Kindern < 6 Jahren.
  • Insgesamt relativ selten

Pathophysiologie

Die Aufnahme übermäßiger Mengen an Eisen Eisen Spurenelemente kann zu Folgendem führen:

  • Zelltoxizität:
  • Ätzende Toxizität:
    • Eisen Eisen Spurenelemente wirkt korrosiv auf die GI-Schleimhaut.
    • Führt zu gastrointestinalen Symptomen und potenziellem Blutverlust.

Klinik

Nach anfänglichen gastrointestinalen Symptomen kann es zu einem symptomfreien Intervall kommen. Auf dieses Intervall folgt dann ein Schockzustand mit metabolischer Azidose und Leber- und Nierenversagen.

Diagnostik

Therapie

  • Stabilisierung des Betroffenen
  • IV-Flüssigkeitszufuhr (da die Chelat-Therapie zu niedrigem Blutdruck führen kann)
  • Bei Patient*innen mit einer signifikanten Anzahl von röntgendichten Tabletten im Magen Magen Magen bei der Bildgebung ist eine Mundspülung und/oder eine Darmspülung indiziert.
  • Eine Therapie mit Chelat-Bindnern (IV Deferoxamin, orales Deferasirox) ist indiziert, wenn eines der folgenden Symptome vorliegt:
  • Eine Dialyse Dialyse Dialyseverfahren (Austauschtransfusion oder kontinuierliche veno-venöse Hämofiltration) ist indiziert, wenn eine Chelattherapie die Symptome des Betroffenen nicht verbessert.

Differentialdiagnosen

  • Sideroblastische Anämie Sideroblastische Anämie Sideroblastische Anämie: mikrozytäre Anämie Mikrozytäre Anämie Anämie: Überblick und Formen, bei der das Knochenmark Knochenmark Knochenmark: Zusammensetzung und Hämatopoese Sideroblasten (ringförmige Erythrozyten Erythrozyten Erythrozyten) anstelle normaler, runder Erythrozyten Erythrozyten Erythrozyten produziert, da der Körper nicht in der Lage ist, Eisen Eisen Spurenelemente richtig in Hämoglobin einzulagern. Eine Bleivergiftung hemmt die Umwandlung von Protoporphyrinen, die für die Hämsynthese notwendig sind, was zu einer sideroblastischen Anämie Anämie Anämie: Überblick und Formen führt.
  • Ösophagitis: Entzündung Entzündung Entzündung oder Reizung der Speiseröhre Speiseröhre Ösophagus (Speiseröhre). Die wichtigsten Formen von Ösophagitis sind medikamenteninduziert, infektiös, eosinophil, ätzend und saurer Reflux. Die Patient*innen stellen sich typischerweise mit Odynophagie, Dysphagie Dysphagie Dysphagie und retrosternalen Brustschmerzen Brustschmerzen Brustschmerzen vor. Die Diagnose erfolgt durch eine Endoskopie und Biopsie. Die Behandlung hängt von der Ursache ab, umfasst jedoch Medikamente und eine mögliche Operation.
  • Herbizide: Substanzen zur Bekämpfung des Wachstums unerwünschter Pflanzen und in der Bauindustrie. Unterschiedliche Arten von Herbiziden führen zu unterschiedlichen klinischen Manifestationen. Eine frühzeitige Behandlung ist wichtig, um eine weitere Intoxikation zu verhindern.
    Pestizide: chemische Substanzen zur Bekämpfung von Schädlingen, einschließlich Inkraut. Wichtige Typen sind Organochlorine (Dichlordiphenyltrichlorethan (DDT)) und Organophosphate (Malathion und Parathion). Verschiedene Arten von Pestiziden führen zu unterschiedlichen klinischen Erscheinungsbildern bei Intoxikation. Eine frühzeitige Behandlung ist wichtig, um eine weitere Intoxikation zu verhindern.

Quellen

  1. Blumenberg, A. (2019). Arsenic Toxicity Clinical Presentation. Emedicine. https://emedicine.medscape.com/article/812953-clinical (Zugriff am 14. März 2021).
  2. Buggs, A. (2021). Emergent Management of Lead Toxicity. Emedicine. https://emedicine.medscape.com/article/815399-overview#a4 (Zugriff am 14. März 2021).
  3. Spanierman, C. (2020). Iron Toxicity. Emedicine. https://emedicine.medscape.com/article/815213-overview (Zugriff am 14. März 2021).
  4. Sample, J. (2020). Childhood lead poisoning: Clinical manifestations and diagnosis. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/childhood-lead-poisoning-clinical-manifestations-and-diagnosis (Zugriff am 14. März 2021).
  5. Goldman, R. and Hu, H. (2020). Lead exposure and poisoning in adults. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/adult-occupational-lead-poisoning (Zugriff am 14. März 2021).
  6. Golfman, R. (2020). Arsenic exposure and poisoning. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/arsenic-exposure-and-poisoning (Zugriff am 13. März 2021).
  7. Liebelt, E. (2020). Acute iron poisoning. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/acute-iron-poisoning (Zugriff am 13. März 2021).
  8. Gerald F. O’Malley. MSD Manual, Ausgabe für Patienten. “Bleivergiftung”. Stand Mai 2022. https://www.msdmanuals.com/de-de/heim/verletzungen-und-vergiftung/vergiftung/bleivergiftung#:~:text=Zu%20den%20typischen%20Symptomen%20einer,oder%20Gelenkschmerzen%2C%20Bluthochdruck%20und%20An%C3%A4mie%20. (Zugriff am 08. Oktober 2022).
  9. Christian Fleck. Pschyrembel online. “Eisenvergiftung”. Stand 09.2022. https://www.pschyrembel.de/Eisen-Vergiftung/B0PFP (Zugriff am 08. Oktober 2022).
  10. Gerald F. O’Malley. MSD Manual, Ausgabe für Patienten. “Eisenvergiftung”. Stand April 2022. https://www.msdmanuals.com/de-de/profi/verletzungen,-vergiftungen/vergiftung/eisenvergiftung (Zugriff am 08. Oktober 2022).

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Simon Veiser

Simon Veiser beschäftigt sich seit 2010 nicht nur theoretisch mit IT Service Management und ITIL, sondern auch als leidenschaftlicher Berater und Trainer. In unterschiedlichsten Projekten definierte, implementierte und optimierte er erfolgreiche IT Service Management Systeme. Dabei unterstützte er das organisatorische Change Management als zentralen Erfolgsfaktor in IT-Projekten. Simon Veiser ist ausgebildeter Trainer (CompTIA CTT+) und absolvierte die Zertifizierungen zum ITIL v3 Expert und ITIL 4 Managing Professional.

Dr. Frank Stummer

Dr. Frank Stummer ist Gründer und CEO der Digital Forensics GmbH und seit vielen Jahren insbesondere im Bereich der forensischen Netzwerkverkehrsanalyse tätig. Er ist Mitgründer mehrerer Unternehmen im Hochtechnologiebereich, u.a. der ipoque GmbH und der Adyton Systems AG, die beide von einem Konzern akquiriert wurden, sowie der Rhebo GmbH, einem Unternehmen für IT-Sicherheit und Netzwerküberwachung im Bereich Industrie 4.0 und IoT. Zuvor arbeitete er als Unternehmensberater für internationale Großkonzerne. Frank Stummer studierte Betriebswirtschaft an der TU Bergakademie Freiberg und promovierte am Fraunhofer Institut für System- und Innovationsforschung in Karlsruhe.

Sobair Barak

Sobair Barak hat einen Masterabschluss in Wirtschaftsingenieurwesen absolviert und hat sich anschließend an der Harvard Business School weitergebildet. Heute ist er in einer Management-Position tätig und hat bereits diverse berufliche Auszeichnungen erhalten. Es ist seine persönliche Mission, in seinen Kursen besonders praxisrelevantes Wissen zu vermitteln, welches im täglichen Arbeits- und Geschäftsalltag von Nutzen ist.

Wolfgang A. Erharter

Wolfgang A. Erharter ist Managementtrainer, Organisationsberater, Musiker und Buchautor. Er begleitet seit über 15 Jahren Unternehmen, Führungskräfte und Start-ups. Daneben hält er Vorträge auf Kongressen und Vorlesungen in MBA-Programmen. 2012 ist sein Buch „Kreativität gibt es nicht“ erschienen, in dem er mit gängigen Mythen aufräumt und seine „Logik des Schaffens“ darlegt. Seine Vorträge gestaltet er musikalisch mit seiner Geige.

Holger Wöltje

Holger Wöltje ist Diplom-Ingenieur (BA) für Informationstechnik und mehrfacher Bestseller-Autor. Seit 1996 hat er über 15.800 Anwendern in Seminaren und Work-shops geholfen, die moderne Technik produktiver einzusetzen. Seit 2001 ist Holger Wöltje selbstständiger Berater und Vortragsredner. Er unterstützt die Mitarbeiter von mittelständischen Firmen und Fortune-Global-500- sowie DAX-30-Unternehmen dabei, ihren Arbeitsstil zu optimieren und zeigt Outlook-, OneNote- und SharePoint-Nutzern, wie sie ihre Termine, Aufgaben und E-Mails in den Griff bekommen, alle wichtigen Infos immer elektronisch parat haben, im Team effektiv zusammenarbeiten, mit moderner Technik produktiver arbeiten und mehr Zeit für das Wesentliche gewinnen.

Frank Eilers

Frank Eilers ist Keynote Speaker zu den Zukunftsthemen Digitale Transformation, Künstliche Intelligenz und die Zukunft der Arbeit. Er betreibt seit mehreren Jahren den Podcast „Arbeitsphilosophen“ und übersetzt komplexe Zukunftsthemen für ein breites Publikum. Als ehemaliger Stand-up Comedian bringt Eilers eine ordentliche Portion Humor und Lockerheit mit. 2017 wurde er für seine Arbeit mit dem Coaching Award ausgezeichnet.

Yasmin Kardi

Yasmin Kardi ist zertifizierter Scrum Master, Product Owner und Agile Coach und berät neben ihrer Rolle als Product Owner Teams und das höhere Management zu den Themen agile Methoden, Design Thinking, OKR, Scrum, hybrides Projektmanagement und Change Management.. Zu ihrer Kernkompetenz gehört es u.a. internationale Projekte auszusteuern, die sich vor allem auf Produkt-, Business Model Innovation und dem Aufbau von Sales-Strategien fokussieren.

Leon Chaudhari

Leon Chaudhari ist ein gefragter Marketingexperte, Inhaber mehrerer Unternehmen im Kreativ- und E-Learning-Bereich und Trainer für Marketingagenturen, KMUs und Personal Brands. Er unterstützt seine Kunden vor allem in den Bereichen digitales Marketing, Unternehmensgründung, Kundenakquise, Automatisierung und Chat Bot Programmierung. Seit nun bereits sechs Jahren unterrichtet er online und gründete im Jahr 2017 die „MyTeachingHero“ Akademie.

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Als akkreditierter Trainer für PRINCE2® und weitere international anerkannte Methoden im Projekt- und Portfoliomanagement gibt Andreas Ellenberger seit Jahren sein Methodenwissen mit viel Bezug zur praktischen Umsetzung weiter. In seinen Präsenztrainings geht er konkret auf die Situation der Teilnehmer ein und erarbeitet gemeinsam Lösungsansätze für die eigene Praxis auf Basis der Theorie, um Nachhaltigkeit zu erreichen. Da ihm dies am Herzen liegt, steht er für Telefoncoachings und Prüfungen einzelner Unterlagen bzgl. der Anwendung gern zur Verfügung.

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Zach Davis ist studierter Betriebswirt und Experte für Zeitintelligenz und Zukunftsfähigkeit. Als Unternehmens-Coach hat er einen tiefen Einblick in über 80 verschiedene Branchen erhalten. Er wurde 2011 als Vortragsredner des Jahres ausgezeichnet und ist bis heute als Speaker gefragt. Außerdem ist Zach Davis Autor von acht Büchern und Gründer des Trainingsinstituts Peoplebuilding.

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Alexander Plath

Alexander Plath ist seit über 30 Jahren im Verkauf und Vertrieb aktiv und hat in dieser Zeit alle Stationen vom Verkäufer bis zum Direktor Vertrieb Ausland und Mediensprecher eines multinationalen Unternehmens durchlaufen. Seit mehr als 20 Jahren coacht er Führungskräfte und Verkäufer*innen und ist ein gefragter Trainer und Referent im In- und Ausland, der vor allem mit hoher Praxisnähe, Humor und Begeisterung überzeugt.

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