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Menstruationszyklus

Menstruationszyklus

Der Menstruationszyklus ist das zyklische Muster der Hormon- und Gewebeaktivität, das eine geeignete Endometriumsumgebung für die Befruchtung und Einnistung einer Eizelle vorbereitet. Der Menstruationszyklus umfasst sowohl einen Endometriums- als auch einen Ovarialzyklus, die für ihre ordnungsgemäße Funktion voneinander abhängig sind. Es gibt 2 Phasen des Ovarialzyklus (follikulär und luteal) und 3 Phasen des Endometriumszyklus (desquamativ, proliferativ und sekretorisch). Der Menstruationszyklus wird durch die Hypothalamus-Hypophysen-Ovarial-Achse über das follikelstimulierende Hormon (FSH) und das luteinisierende Hormon (LH) reguliert. Der erste Menstruationszyklus einer Frau* wird als Menarche bezeichnet und die Zyklen dauern bis zur Menopause Menopause Menopause an.

Redaktionelle Verantwortung: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Inhalt

Ovarieller Zyklus

Endometrialer Zyklus

Regulation des Menstruationszyklus

Klinische Relevanz

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Überblick

Terminologie

Menarche: 1. Menstruation
Perimenopause Perimenopause Menopause: Intervall (Monate bis Jahre) von unregelmäßig einsetzenden und andauernden Menstruationen bis zum vollständigen Ausklingen der Zyklen
Menopause Menopause Menopause: Keine Menstruation in den letzten 12 Monaten oder länger

Phasen

Der Menstruationszyklus ist in 2 Teile unterteilt: ovarieller Zyklus und endometrialer Zyklus

Der durchschnittliche Menstruationszyklus beträgt 28–35 Tage.
“Normale” Zykluslänge definiert als 24-38 Tage
“Regulärer” Zyklus, wenn Zyklusvariation ≤7-9 Tage
Zyklusintervalle normalerweise bis zur Perimenopause Perimenopause Menopause konstant → ab dann Follikelphasen kürzer und häufiger

Hinweis: Diese Animation hat keinen Ton.

Ovarielle Phasen:

Follikelphase
- Zeitraum der Follikelreifung und Oozytenentwicklung bis zur Ovulation
- Dauert vom Einsetzen der Menstruation (Tag 1) bis zum Tag vor dem Anstieg des luteinisierenden Hormons (LH) → führt zur Ovulation
- Dauer: 14 bis 21 Tage (verkürzt sich vor allem in Perimenopause Perimenopause Menopause)
Lutealphase
- Zeitraum nach der Ovulation, indem die Eierstöcke Hormone Hormone Endokrines System: Überblick produzieren zur Aufrechterhaltung einer potenziellen Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung und zum Erhalt eines gesunden Endometriums
- Dauert vom Tag des LH-Anstiegs bis zum Einsetzen der nächsten Menstruation
- Dauer: 14 Tage

Endometriale Phasen:

Desquamation: Ablösung der Gebärmutterschleimhaut Gebärmutterschleimhaut Uterus, Cervix uteri und Tuba uterina (Menses)
Proliferationsphase: Endometriumproliferation mit geraden, tubulären Drüsen
Sekretorionsphase: Vorbereitung der Spiralarterien und Endometriumdrüsen für eine mögliche Eizellenimplantation einer potenziellen Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung

Ovarieller Zyklus

Eierstockzyklus — Ein Diagramm, das die sich ändernden Konzentrationen von Gonadotropinen und Östrogenen während der Dauer des Menstruationszyklus zeigt: Beachte den plötzlichen Anstieg von Östradiol, LH und follikelstimulierendem Hormon (FSH) um Tag 14 (Ovulation) und den Anstieg von Progesteron während der Lutealphase in Erwartung der Befruchtung und Einnistung der Eizelle.
Bild von Lecturio.

Follikelphase

Diese Phase repräsentiert die Zeit, während der ein Follikel (mit einer Oozyte) sich entwickelt, bis zur Ovulation. Die Follikelphase der Eierstöcke fällt mit der Menstruation und der proliferativen Phase des Endometriums zusammen.

Findet während der Tage 1–14 (bis Tag 21) des Menstruationszyklus statt
Hauptsächlich kontrolliert durch FSH
Gonadotropin-Releasing-Hormon (GnRH) wird aus dem Hypothalamus Hypothalamus Hypothalamus ausgeschüttet → stimuliert die Freisetzung von FSH aus dem Hypophysenvorderlappen → regt die Entwicklung der Primärfollikel des Eierstocks an
Reifende Primärfollikel produzieren (über Granulosa- und Thekazellen):
- Östradiol:
  - Stimuliert Endometriumsproliferation
  - Stimuliert die Entwicklung eines dominanten Follikels → Inhibition von einer weiteren FSH-Freisetzung (Hemmung/Absterben weiterer Follikel) und gleichzeitig Sensibilisierung der verbleibenden Follikel gegenüber FSH
  - ↑ Östradiol aus den dominanten Follikeln bewirkt, dass die Eierstöcke empfindlicher auf GnRH reagieren.
- Inhibin A → hemmt die Freisetzung von FSH aus dem Hypophysenvorderlappen (negative Rückkopplung)
Der Hypophysenvorderlappen löst einen LH-Anstieg (LH-Peak) aus → etwa 12 Stunden später erfolgt der Eisprung.
- Während des Eisprungs wird eine reife Eizelle aus dem dominanten Follikel freigesetzt.
- Der LH-Anstieg beendet die Follikelphase.

Reifungsstadien des Eierstockfollikels — Reifungsstadien eines Ovarialfollikels
Während der Follikelphase stimuliert FSH die Reifung eines Primärfollikels. Normalerweise reift nur ein Primärfollikel (dominanter Follikel) vollständig zu einem Graaf-Follikel aus. Der Graaf-Follikel rupturiert und setzt eine Oozyte frei (Ovulation) und transformiert zu einem Corpus luteum. Während der lutealen Phase produziert das Corpus luteum Hormone (vor allem Progesteron), welche essentiell für die Reifung des Endometriums sind und eine potenzielle Schwangerschaft unterstützen.

Bild von Lecturio.

Struktur des primären Ovarialfollikels — Struktur eines tertiären Ovarialfollikels
Bild von Lecturio.

Lutealphase

Die Lutealphase der Eierstöcke fällt mit der sekretorischen Phase des Endometriums zusammen.

Findet typischerweise während der Tage 15–28 des Menstruationszyklus statt, nachdem die Oozyte freigesetzt ist.
Bewegung der Oozyte nach der Freisetzung zu den Fimbrien der Ovarialtuben (Dauer von bis zu 3 Tagen)
Mögliche Fertilisation Fertilisation Fertilisation und die erste Woche der Embryonalentwicklung mit einer Spermienzelle in dieser Zeit
Gelbkörper (Corpus luteum) der reifen Eizelle produziert Progesteron Progesteron Gonadenhormone:
- Bewirkt Reifung des Endometriums (proliferativ → sektretorisch)
- Progesteron-Feedback hemmt die LH-Sekretion aus dem Hypophysenvorderlappen.
Im Falle keiner Fertilisation Fertilisation Fertilisation und die erste Woche der Embryonalentwicklung:
- LH-Spiegel ↓ und der Corpus luteum entwickelt sich in Corpus albicans zurück
- Während der Transformation des Corpus luteum:
  - Progesteron Progesteron Gonadenhormone ↓ → triggert Menstruation (Ende der Lutealphase)
  - Östradiol ↓ → fehlende negative Rückkopplung des Hypothalamus Hypothalamus Hypothalamus und der Hypophyse Hypophyse Hypophyse → GnRH-Puls und erneuter Beginn eines Zyklus
Im Falle einer Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung erhält die Sekretion von humanem Choriongonadotropin (hCG) das Corpus luteum und dessen sekretorische Funktion.

Endometrialer Zyklus

Es gibt 3 Phasen des endometrialen Zyklus:

Desquamation oder Menstruation
Proliferationsphase
Sekretionsphase

Korrelation zwischen dem Ovarialzyklus und dem Endometriumzyklus — Ein Diagramm, das die Korrelation zwischen dem Ovarialzyklus und dem Endometriumzyklus zeigt
Bild von Lecturio.

Menses

Tag 1 der Menstruationsblutung markiert den Beginn des nächsten Zyklus.

Fällt mit Tag 1 der Follikelphase zusammen
Kommt es nicht zur Empfängnis, degeneriert das Corpus luteum und der Progesteronspiegel sinkt → führt zur Desquamation der funktionellen Schicht des Endometriums (Menses)
- Verengen der Spiralarterien
- Sekundäres Absterben des Endometriums durch Apoptose
- Uteruskontraktionen lösen die oberste Endometriumsschicht ab (Stratum functionalis).
Normale Menstruation:
- Dauer 3-8 Tage
- Verlust von <80ml Blut/Gewebe
Auch Verlust der Oozyte durch die Menstruationsblutung

Proliferationsphase

Proliferationsphase (Tage 4–14) → Entwicklung einer neuen Endometriumsschicht (Stratum functionale wächst aus tiefer liegendem Stratum basale, welches während der Menstruation zurückbleibt)
Stimuliert durch Östrogen → von reifendem Follikel produziert:
- Thekazellen des reifenden Follikels produzieren Androgene Androgene Androgene und Antiandrogene.
- Granulosazellen setzen Aromatase frei → wandelt Androgene Androgene Androgene und Antiandrogene in Östrogene um → stimuliert die Endometriumsproliferation
Endometriumsproliferation mit geraden, tubulären Drüsen

Sekretionsphase

Beginn zwischen dem 13. und 15. Tag des Menstruationszyklus (bei manchen Individuen später)
Vorbereitung der Spiralarterien und Endometriumsdrüsen für eine mögliche Eizellenimplantation:
- Ausgelöst durch die Freisetzung von Progesteron Progesteron Gonadenhormone
- Erhöhte Spiralisierung der Endometriumsdrüsen
- Glykogenreiche Sekrete
- Ödematöse Stromazellen
- Spiralarterien erstrecken sich über die gesamte Länge des Endometriums.
Bei ausbleibender Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung sinkt der Progesteronspiegel → induziert Apoptose der funktionellen Schicht des Endometriums → Menstruation

Regulation des Menstruationszyklus

Der Menstruationszyklus wird durch die Hypothalamus-Hypophyse-Ovarial-Achse reguliert.

Hypothalamus Hypothalamus Hypothalamus:
- Freisetzen von GnRH → stimuliert Gonadotropen des Hypophysenvorderlappens
- Pulsatil freigesetzt von Neuronen Neuronen Nervensystem: Histologie der Area praeoptica des Hypothalamus Hypothalamus Hypothalamus
- Reguliert bei biologischem Rhythmus (und zu geringerem Maße von physiologischen Faktoren, z.B. Stress)
Hypophysenvorderlappen:
- Stimuliert durch GnRH → setzt FSH und LH frei
- FSH und LH → stimulieren die Eierstöcke
  - FSH:
    - Stimuliert Follikelreifung und Oozytenentwicklung
    - Stimuliert Granulosazellen zur Produktion von Östradiol
  - LH:
    - Stimuliert Thekazellen zur Produktion von Testosteron Testosteron Androgene und Antiandrogene (Großteil wird in Granulosazellen zu Östradiol umgewandelt)
    - LH-Peak in Zyklusmitte verursacht Ovulation.
Eierstöcke:
- Östrogene:
  - Am relevantesten Östradiol
  - Von den Granulosazellen der Eierstockfollikel sezerniert → durch FSH stimuliert
  - Stimuliert Endometriumswachstum/-entwicklung
  - Sensibilisiert den reifenden Follikel gegenüber FSH
  - Negative Rückkopplungshemmung während der meisten Zeit des Menstruationszyklus → hemmt Sekretion von FSH, LH und GnRH
  - Positives Feedback während einer kurzen Zeit in Zyklusmitte → Östradiol stimuliert FSH und LH Sekretion aus Hypophyse Hypophyse Hypophyse → resultiert in ↑ Östrogenproduktion in Ovarien Ovarien Ovarien und stimuliert den LH-Peak, welcher zur Ovulation führt
- Gestagene Gestagene Hormonelle Kontrazeptiva:
  - Am wichtigsten Progesteron Progesteron Gonadenhormone
  - Sezerniert von den Theka- und Granulosazellen des Corpum luteum (stimuliert durch LH) nach der Ovulation
  - Effekte auf den Uterus:
    - ↓ Endometriumswachstum
    - Stabilisierung und Reifung des Endometriums → Vorbereitung des Endometriums auf Implantation
    - ↑ Endometriumsekret (↑ Sekretdicke)
    - Ausbleiben von Progesteron Progesteron Gonadenhormone am Ende der lutealen/sekretorischen Phase bewirkt die Menstruationsblutung.
  - Effekte auf die Brust:
    - ↑ Lobuläre Entwicklung
  - ↑ Körpertemperatur → kann genutzt werden zur Ovulationserkennung
  - Wichtig für die Entwicklung der Plazenta Plazenta Plazenta, Nabelschnur und Amnionhöhle während der Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung
- Aktivine:
  - Sezerniert von Granulosazellen (stimuliert durch FSH)
  - Positives Feedback für Gonadotrope → stimuliert Sekretion von LH vor allem in der Zyklusmitte
- Inhibine:
  - Sezerniert von Granulosazellen (stimuliert durch FSH)
  - Negatives Feedback für Gonadotrope → inhibiert selektiv die weitere FSH Sekretion

Hypothalamus-Hypophysen-Ovarialachse — Positive und negative Rückkopplungsschleifen der Hypothalamus-Hypophysen-Ovarial-Achse: Beachte, dass Östrogene und Gestagene je nach Zyklusphase einen positiven oder negativen Einfluss auf den Hypothalamus und die Hypophyse haben. Östrogene bieten ein negatives Feedback bis zur Zyklusmitte. An dem Punkt stimulieren Östrogene gonadotrope Zellen der Hypophyse und führen zum LH-Anstieg, welches die Ovulation bewirkt.
Bild von Lecturio.

Klinische Relevanz

Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung: der Zeitraum, in dem sich ein Fötus in einer Gebärmutter Gebärmutter Uterus, Cervix uteri und Tuba uterina entwickelt. Wenn die Eizelle durch eine Samenzelle befruchtet wird und sich der sich entwickelnde Embryo in die Gebärmutterschleimhaut Gebärmutterschleimhaut Uterus, Cervix uteri und Tuba uterina implantiert, wird der Menstruationszyklus supprimiert, um die Abstoßung der Gebärmutterschleimhaut Gebärmutterschleimhaut Uterus, Cervix uteri und Tuba uterina und des Embryos durch Uteruskontraktionen zu verhindern. Die Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung dauert ca. 40 Wochen und schafft einen physiologischen Zustand, um die fetale Gestation zu unterstützen.

Die folgenden Zustände stehen im Zusammenhang mit Anomalien des Menstruationszyklus und treten als abnormale Uterusblutungen (AUB) auf:

Amenorrhoe Amenorrhoe Kongenitale Fehlbildungen der weiblichen Geschlechtsorgane: das Ausbleiben der Menstruation aufgrund von Hypothalamus-, Hypophysen-, Eierstock-, Uterus- oder Vaginalursachen. Die Amenorrhoe Amenorrhoe Kongenitale Fehlbildungen der weiblichen Geschlechtsorgane kann primär (Ausbleiben der Menarche bis zum Alter von 15 Jahren) oder sekundär (Ausbleiben der Menstruation für mehr als 3 Zyklen oder 6 Monate bei Mädchen* und Frauen* mit zuvor normalen Zyklen) sein.
Menorrhagie: regelmäßige Menstruationsintervalle mit übermäßigem Menstruationsfluss (>80ml für >7 Tage)
Metrorrhagie: unregelmäßige Uterusblutungen zwischen den Monatsblutungen oder in unregelmäßigen Abständen
Menometrorrhagie: eine Kombination aus Menorrhagie und Metrorrhagie, sowohl starker Menstruationsfluss (>80ml für >7 Tage) als auch Menstruationen in unregelmäßigen Abständen
Dysmenorrhoe: wiederkehrende Bauchschmerzen im Zusammenhang mit der Menstruation; kann primärer oder sekundärer Natur sein
Oligomenorrhoe: Menstruationsintervall >35 Tage
Polymenorrhoe: Menstruationsintervall <21 Tage
Endometriumshyperplasie: tritt auf, wenn das Endometrium eine verlängerte Proliferationsstimulation durch Östrogene erhält. Präsentiert sich als abnormale Uterusblutung. Frauen*, die an Endometriumhyperplasie Endometriumhyperplasie Endometriumhyperplasie und Endometriumkarzinom leiden, haben ein erhöhtes Risiko, an Dysplasie und Endometriumkarzinom Endometriumkarzinom Endometriumhyperplasie und Endometriumkarzinom zu erkranken.

Quellen

Welt, C.K. (2021). Physiology of the normal menstrual cycle . UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/physiology-of-the-normal-menstrual-cycle (Zugriff am 17. Mai 2022).
Saladin, K.S., Miller, L. (2004). Anatomy and Physiology, 3rd ed., McGraw-Hill Education, pp. 1050‒1055.
Munro, M.G., Critchley, H.O.D., Fraser, I.S. (2018). The two FIGO systems for normal and abnormal uterine bleeding symptoms and classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years: 2018 revisions. Int J Gynecol Obstet; 143: 393‒408.
Moore, K.L., Dalley, A.F. (2006). Clinically Oriented Anatomy, 5th ed., Lippincott Williams and Wilkins, pp. 415-429.
Springer-Kremser, M. (2001). Der Menstruationszyklus. In: Springer-Kremser, M., Ringler, M., Eder, A. (eds) Patient Frau. Springer, Vienna. https://doi.org/10.1007/978-3-7091-6753-3_5
Gille, G., Eder, S. & Mendling, W. Menstruation(shygiene) und junge Mädchen – ein Update.Gynäkologe 54, 131–140 (2021). https://doi.org/10.1007/s00129-020-04728-7
Gnoth, C. Natürliche Fertilität und Alter. Gynäkologische Endokrinologie 18, 81–87 (2020). https://doi.org/10.1007/s10304-020-00311-4

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Tahere S.

Medizinstudentin, Universität Jena

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