Intrauterine Wachstumsrestriktion

Die intrauterine Wachstumsrestriktion (englisches Akronym: IUGR) ist ein fetales Schätzgewicht < 10. Perzentile für das Gestationsalter Gestationsalter Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung und/oder ein nicht perzentilengerechtes Wachstum im Verlauf. Man unterscheidet mütterliche*, fetale und uteroplazentare Ursachen wie zum Beispiel Gestationsdiabetes Gestationsdiabetes Diabetes Mellitus, Chromosomenstörungen oder eine vorzeitige Plazentalösung. Die Diagnosestellung erfolgt mittels Sonografie und die Behandlung besteht in der Therapie des zugrundeliegenden Krankheitsbildes. Diese Feten haben ein erhöhtes Risiko für vielfältige Komplikationen wie intrauteriner Tod, Frühgeburtlichkeit, sowie neurologische Folgeerscheinungen. Ein genaues Monitoring und die Entbindung in einem qualifizierten Perinatalzentrum ist von entscheidender Bedeutung.

Aktualisiert: 17.02.2023

Redaktionelle Verantwortung: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

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Überblick

Definitionen

  • Intrauterine Wachstumsrestriktion (englisches Akronym: IUGR)
    • Fetales Schätzgewicht < 10. Perzentile und/oder nicht perzentilengerechtes Wachstum im Verlauf UND
    • Pathologische Doppler-Sonografie der A. umbilicalis oder pathologische Doppler-Sonografie der A. uterinae oder Oligohydramnion Oligohydramnion Oligohydramnion
  • Fetales Schätz- oder Geburtsgewicht < 3. Perzentile ist mit einer höheren Morbidität und Mortalität assoziiert
  • Risikofaktoren für eine IUGR
    • Mütterliche* Ursachen
    • Uteroplazentare Ursachen
    • Fetale Ursachen

Epidemiologie

Klassifikation

Die am häufigsten genannte Klassifikationen der IUGR ist die Unterteilung in symmetrisch/asymmetrisch:

Symmetrische IUGR:

  • Alle Teile des Fetus (wie Größe, Gewicht und Kopfumfang) sind gleichermaßen betroffen.
  • Macht etwa 20-30 % aller Fälle von IUGR aus
  • Ab der Frühschwangerschaft
  • Am häufigsten im Zusammenhang mit Aneuploidie, Fehlbildungen oder fetaler Infektion

Asymmetrische IUGR:

Andere weniger häufig verwendete Klassifikationen sind:

  • Frühe IUGR: beschreibt eine IUGR, die < 34 SSW auftritt
  • Späte IUGR: beschreibt eine IUGR, die ≥ 34 SSW auftritt

Ätiologie

Viele Ursachen und Risikofaktoren können zur Entstehung einer IUGR beitragen.

Mütterlich*

Fetal

Uteroplazentar

Klinik und Diagnostik

Klinik

Diagnostik

Bestimmung des Gestationsalters:

Anamnese und körperliche Untersuchung:

  • Fundusstand
  • Eine gründliche Untersuchung von Mutter und Fötus ist angezeigt, um Rückschlüsse auf die Ätiologie zu erhalten.
  • Screening auf mütterliche Erkrankungen:
    • Glucosetoleranztest
    • Schilddrüsenfunktion
    • Blutdruckmessung
  • Je nach klinischem Gesamteindruck kann ein Screening auf fetale Erkrankungen wie Infektionen oder Aneuploidie in Erwägung gezogen werden.
Messung der Fundushöhe

Messung der Fundushöhe:
Wie abgebildet, wird das Maßband zwischen der Schambeinfuge und der Oberseite des Fundus uteri platziert. Der Fundusstand wird in Zentimetern angegeben und sollte innerhalb von 3 cm dem Gestationsalter (in Wochen) entsprechen.

Bild: “Fundal Height Management“ von Katrina Wittkamp/Getty Images. Lizenz: CC0 1.0 Public Domain

Sonografie:

  • Die beste pränatale Diagnosemethode
  • Parameter:
    • Schätzgewicht
    • Kopfumfang und biparietaler Durchmesser
    • Bauchumfang
    • Femurlänge
  • Beurteilt auch:
CRL-Messung

Sonografisches Bild, das eine Messung der Scheitel-Steiß-Länge (SSL) zeigt, die die genaueste Art ist, eine Schwangerschaft zu datieren.

Bild: “Ultrasound image of a 12-week fetus.” von Child Health, Royal Aberdeen Children’s Hospital, University of Aberdeen, Foresterhill, Aberdeen. Lizenz: CC BY 3.0

Therapie

Allgemeines Vorgehen

Die Behandlung beginnt mit einer angemessenen Behandlung der zugrundeliegenden Ursache, wenn diese identifiziert wird, wie zum Beispiel:

Monitoring

  • Serielle sonographische Kontrollen des fetalen Wachstums im Abstand von drei Wochen
  • Doppler-Sonografie der A. umbilicalis
    • Unauffälliger Befund: geringes Risiko für schlechtes perinatales Outcome
    • Diastolischer Nullfluss (AED-flow)/reverser diastolischer Blutfluss (RED-flow): hohes Risiko für schlechtes perinatales Outcome
  • CTG

Entbindung

Komplikationen

Eine intrauterine Wachstumsrestriktion ist mit vielseitigen Komplikationen verbunden. Diese Komplikationen können vor oder unmittelbar nach der Geburt, aber auch Monate bis Jahre danach beobachtet werden.

Sofort

Spät

  • Spastische Zerebralparese Zerebralparese Zerebralparese
  • Anomalien der neurologischen Entwicklung
  • Erhöhtes Risiko, später im Leben chronische Erkrankungen zu entwickeln, wie zum Beispiel:
    • Chronischer Bluthochdruck
    • Ischämische Herzerkrankung
    • Typ 2 Diabetes Diabetes Diabetes Mellitus
    • Obstruktive Lungenerkrankung

Klinische Relevanz

Quellen

  1. American College of Obstetricians and Gynecologists. (2021). Fetal growth restriction. ACOG Practice Bulletin Summary, number 227. Obstetrics & Gynecology 137:385–387. https://journals.lww.com/greenjournal/Abstract/2021/02000/Fetal_Growth_Restriction__ACOG_Practice_Bulletin.38.aspx
  2. Cunningham, F. G. (2018). Fetal growth disorders. In: Williams Obstetrics, 25th ed. McGraw-Hill Medical, pp. 843–886.
  3. Resnik, R., et al. (2019). Creasy and Resnik’s Maternal-Fetal Medicine: Principles and Practice. Elsevier.
  4. Gabbe, S. G. (2020). Fetal growth restriction. In: Obstetrics Normal and Problem Pregnancies, 8th ed. Elsevier, pp. 555–585.
  5. Divon, M. Y. (2021). Fetal growth restriction: screening and diagnosis. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/fetal-growth-restriction-screening-and-diagnosis (Zugriff am 3. September 2021).
  6. Mari, G. (2021). Fetal growth restriction: evaluation and management. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/fetal-growth-restriction-evaluation-and-management (Zugriff am 3. September 2021).
  7. Mandy, G. T. (2021). Infants with fetal (intrauterine) growth restriction. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/infants-with-fetal-intrauterine-growth-restriction (Zugriff am 12. September 2021).
  8. Balest, A. L. (2021). Small for gestational age infant. MSD Manual Professional Version. https://www.msdmanuals.com/professional/pediatrics/perinatal-problems/small-for-gestational-age-sga-infant (Zugriff am 26. Oktober 2021).
  9. Ross, M. G. (2020). Fetal growth restriction. Medscape. https://emedicine.medscape.com/article/261226-overview#a4 (Zugriff am 26. Oktober 2021).
  10. Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF) – Ständige Kommission Leitlinien. (S2k) Leitlinie „Intrauterine Wachstumsrestriktion“. AWMF-Registriernummer 015/080. https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/015-080l_S2k_Intrauterine_Wachstumsrestriktion_2017_06-verlaengert.pdf (Zugriff am 21. Juli 2022). 

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eLearning Award 2023

Lecturio und die Exporo-Gruppe wurden für ihre digitale Compliance-Akademie mit dem eLearning Award 2023 ausgezeichnet.

eLearning Award 2019

Lecturio und die TÜV SÜD Akademie erhielten für den gemeinsam entwickelten Online-Kurs zur Vorbereitung auf den
Drohnenführerschein den eLearning Award 2019 in der Kategorie “Videotraining”.

Comenius-Award 2019

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Die Lecturio Business Flat erhielt 2019 das Comenius-EduMedia-Siegel, mit dem die Gesellschaft für Pädagogik, Information und Medien jährlich pädagogisch,  inhaltlich und gestalterisch
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Die International E-Learning Association, eine Gesellschaft für E-Learning Professionals und Begeisterte, verlieh der Lecturio Learning Cloud die Gold-Auszeichnung in der Kategorie “Learning Delivery Platform”.

Comenius-Award 2022

In der Kategorie “Lehr- und Lernmanagementsysteme” erhielt die Lecturio Learning Cloud die Comenius-EduMedia-Medaille. Verliehen wird der Preis von der Gesellschaft für Pädagogik, Information und Medien für pädagogisch, inhaltlich und gestalterisch herausragende Bildungsmedien.

B2B Award 2020/2021

Die Deutsche Gesellschaft für Verbraucherstudien (DtGV) hat Lecturio zum Branchen-Champion unter den deutschen Online-Kurs-Plattformen gekürt. Beim Kundenservice belegt Lecturio den 1. Platz, bei der Kundenzufriedenheit den 2. Platz.

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In der Rubrik Kundenservice deutscher Online-Kurs-Plattformen belegt Lecturio zum zweiten Mal in Folge den 1. Platz.

Simon Veiser

Simon Veiser beschäftigt sich seit 2010 nicht nur theoretisch mit IT Service Management und ITIL, sondern auch als leidenschaftlicher Berater und Trainer. In unterschiedlichsten Projekten definierte, implementierte und optimierte er erfolgreiche IT Service Management Systeme. Dabei unterstützte er das organisatorische Change Management als zentralen Erfolgsfaktor in IT-Projekten. Simon Veiser ist ausgebildeter Trainer (CompTIA CTT+) und absolvierte die Zertifizierungen zum ITIL v3 Expert und ITIL 4 Managing Professional.

Dr. Frank Stummer

Dr. Frank Stummer ist Gründer und CEO der Digital Forensics GmbH und seit vielen Jahren insbesondere im Bereich der forensischen Netzwerkverkehrsanalyse tätig. Er ist Mitgründer mehrerer Unternehmen im Hochtechnologiebereich, u.a. der ipoque GmbH und der Adyton Systems AG, die beide von einem Konzern akquiriert wurden, sowie der Rhebo GmbH, einem Unternehmen für IT-Sicherheit und Netzwerküberwachung im Bereich Industrie 4.0 und IoT. Zuvor arbeitete er als Unternehmensberater für internationale Großkonzerne. Frank Stummer studierte Betriebswirtschaft an der TU Bergakademie Freiberg und promovierte am Fraunhofer Institut für System- und Innovationsforschung in Karlsruhe.

Sobair Barak

Sobair Barak hat einen Masterabschluss in Wirtschaftsingenieurwesen absolviert und hat sich anschließend an der Harvard Business School weitergebildet. Heute ist er in einer Management-Position tätig und hat bereits diverse berufliche Auszeichnungen erhalten. Es ist seine persönliche Mission, in seinen Kursen besonders praxisrelevantes Wissen zu vermitteln, welches im täglichen Arbeits- und Geschäftsalltag von Nutzen ist.

Wolfgang A. Erharter

Wolfgang A. Erharter ist Managementtrainer, Organisationsberater, Musiker und Buchautor. Er begleitet seit über 15 Jahren Unternehmen, Führungskräfte und Start-ups. Daneben hält er Vorträge auf Kongressen und Vorlesungen in MBA-Programmen. 2012 ist sein Buch „Kreativität gibt es nicht“ erschienen, in dem er mit gängigen Mythen aufräumt und seine „Logik des Schaffens“ darlegt. Seine Vorträge gestaltet er musikalisch mit seiner Geige.

Holger Wöltje

Holger Wöltje ist Diplom-Ingenieur (BA) für Informationstechnik und mehrfacher Bestseller-Autor. Seit 1996 hat er über 15.800 Anwendern in Seminaren und Work-shops geholfen, die moderne Technik produktiver einzusetzen. Seit 2001 ist Holger Wöltje selbstständiger Berater und Vortragsredner. Er unterstützt die Mitarbeiter von mittelständischen Firmen und Fortune-Global-500- sowie DAX-30-Unternehmen dabei, ihren Arbeitsstil zu optimieren und zeigt Outlook-, OneNote- und SharePoint-Nutzern, wie sie ihre Termine, Aufgaben und E-Mails in den Griff bekommen, alle wichtigen Infos immer elektronisch parat haben, im Team effektiv zusammenarbeiten, mit moderner Technik produktiver arbeiten und mehr Zeit für das Wesentliche gewinnen.

Frank Eilers

Frank Eilers ist Keynote Speaker zu den Zukunftsthemen Digitale Transformation, Künstliche Intelligenz und die Zukunft der Arbeit. Er betreibt seit mehreren Jahren den Podcast „Arbeitsphilosophen“ und übersetzt komplexe Zukunftsthemen für ein breites Publikum. Als ehemaliger Stand-up Comedian bringt Eilers eine ordentliche Portion Humor und Lockerheit mit. 2017 wurde er für seine Arbeit mit dem Coaching Award ausgezeichnet.

Yasmin Kardi

Yasmin Kardi ist zertifizierter Scrum Master, Product Owner und Agile Coach und berät neben ihrer Rolle als Product Owner Teams und das höhere Management zu den Themen agile Methoden, Design Thinking, OKR, Scrum, hybrides Projektmanagement und Change Management.. Zu ihrer Kernkompetenz gehört es u.a. internationale Projekte auszusteuern, die sich vor allem auf Produkt-, Business Model Innovation und dem Aufbau von Sales-Strategien fokussieren.

Leon Chaudhari

Leon Chaudhari ist ein gefragter Marketingexperte, Inhaber mehrerer Unternehmen im Kreativ- und E-Learning-Bereich und Trainer für Marketingagenturen, KMUs und Personal Brands. Er unterstützt seine Kunden vor allem in den Bereichen digitales Marketing, Unternehmensgründung, Kundenakquise, Automatisierung und Chat Bot Programmierung. Seit nun bereits sechs Jahren unterrichtet er online und gründete im Jahr 2017 die „MyTeachingHero“ Akademie.

Andreas Ellenberger

Als akkreditierter Trainer für PRINCE2® und weitere international anerkannte Methoden im Projekt- und Portfoliomanagement gibt Andreas Ellenberger seit Jahren sein Methodenwissen mit viel Bezug zur praktischen Umsetzung weiter. In seinen Präsenztrainings geht er konkret auf die Situation der Teilnehmer ein und erarbeitet gemeinsam Lösungsansätze für die eigene Praxis auf Basis der Theorie, um Nachhaltigkeit zu erreichen. Da ihm dies am Herzen liegt, steht er für Telefoncoachings und Prüfungen einzelner Unterlagen bzgl. der Anwendung gern zur Verfügung.

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Zach Davis ist studierter Betriebswirt und Experte für Zeitintelligenz und Zukunftsfähigkeit. Als Unternehmens-Coach hat er einen tiefen Einblick in über 80 verschiedene Branchen erhalten. Er wurde 2011 als Vortragsredner des Jahres ausgezeichnet und ist bis heute als Speaker gefragt. Außerdem ist Zach Davis Autor von acht Büchern und Gründer des Trainingsinstituts Peoplebuilding.

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Alexander Plath ist seit über 30 Jahren im Verkauf und Vertrieb aktiv und hat in dieser Zeit alle Stationen vom Verkäufer bis zum Direktor Vertrieb Ausland und Mediensprecher eines multinationalen Unternehmens durchlaufen. Seit mehr als 20 Jahren coacht er Führungskräfte und Verkäufer*innen und ist ein gefragter Trainer und Referent im In- und Ausland, der vor allem mit hoher Praxisnähe, Humor und Begeisterung überzeugt.

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