Intermittierende explosible Störung

Überblick

Definition

Bei der intermittierenden explosible Störung handelt es sich um eine Impulskontrollstörung, die durch wiederkehrende Episoden gewalttätiger, aggressiver Ausbrüche gekennzeichnet ist, die entweder verbal oder körperlich erfolgen, in keinem Verhältnis zu den auslösenden Ereignissen stehen und unmittelbar von einem Gefühl des Bedauerns gefolgt werden.

Epidemiologie

• Prävalenz: 2,7 %
• Hauptsächlich Männer betroffen

Pathophysiologie

• Neurobiologische Studien zur Aggression legen folgende Kausalitäten nahe:
  • Störung des serotonergen Systems im Gehirn mit der Folge einer anormalen Muskeltätigkeit
  • Erhöhte Testosteronwerte
  • Anatomische Veränderungen im präfrontalen Kortex und in der Amygdala
• Genetische Faktoren:
  • Eine genetische Komponente ist bestätigt worden
  • Gehäuftes Auftreten bei Verwandten 1. Grades von betroffenen Patient*innen
  • Studien zeigen, dass genetische Faktoren für 50 % der Varianz bei Aggression verantwortlich sind.
• Umweltfaktoren: Harte Bestrafungen in der Kindheit erhöhen die Wahrscheinlichkeit zu erkranken.

Klinik

Verhaltenssymptome

• Dinge kaputt machen und Sachschäden verursachen
• Verbale und physische Aggression
• Raserei im Straßenverkehr
• Häufige Verwicklungen in Kämpfe
• Erhöhte Energie während eines aggressiven Ausbruchs
• Selbstverletzungen und Selbstmordversuche

Körperliche Symptome

• Vor einem Anfall: Anspannung oder Druckaufbau im Kopf oder in der Brust
• Kopfschmerzen
• Muskelspannung
• Kribbeln und Zittern
• Hören eines Echos
• Herzklopfen
• Nach dem Ende der Episode: Müdigkeit

Kognitive Symptome

• Rasende Gedanken
• Konzentrationsschwäche oder Unfähigkeit, sich zu konzentrieren
• Schlechte schulische oder berufliche Leistungen

Psychosoziale Symptome

• Vor und während einer Episode: das Gefühl „außer Kontrolle“ zu sein
• Geringe Frustrationstoleranz
• Stimmungsschwankungen oder -ausbrüche vor einem Ausbruch
• Extreme oder intensive Wut
• Kurze Phase der emotionalen Loslösung
• Blendende Wut
• Depressive oder hektische Stimmung
• Während und zwischen den Ausbrüchen: Reizbarkeit
• Nach einem Vorfall: Schuld-, Scham- oder Peinlichkeitsgefühle

Diagnostik

Die Diagnostik nach ICD-11 basiert auf der Erfüllung bestimmter klinischer Verhaltenskriterien bei Patient*innen, die älter als 6 Jahre sind, und schließt andere psychische Störungen, medizinische Erkrankungen oder Substanzkonsum aus.

Kriterien sind wiederkehrende Verhaltensausbrüche, die sich als solche äußern:

• Verbale Aggression oder körperliche Aggression ohne Schaden (2 Mal pro Woche) über 3 Monate
• Verbale Aggression oder körperliche Aggression mit Schäden (mindestens drei Ausbrüche) über 12 Monate
• Ausbruch, der sich gegen Personen, Tiere oder Eigentum richtet
• Das Ausmaß der Aggressivität steht in keinem Verhältnis zur Provokation.
• Zwischen den Ausbrüchen verhalten sich die Patient*innen normal.
• Aggressive Verhaltensweisen impulsiv und ungeplant, sie dienen nicht dazu ein gewünschtes Ergebnis zu erzielen. Die Patient*innen können sich einen Ausbruch nicht verkneifen.
• Das Verhaltensmuster führt zu erheblichem Leid für die betroffene Person oder zu einer erheblichen Beeinträchtigung in persönlichen, familiären, sozialen, schulischen, beruflichen oder anderen wichtigen Funktionsbereichen.

Therapie

Die besten Ergebnisse werden durch eine Kombination von Medikamenten und Psychotherapie Psychotherapie Psychotherapie erzielt.

Psychotherapie Psychotherapie Psychotherapie:

• Schwierig für Patient*innen, die Probleme mit der Gegenübertragung haben können
• Kognitive Verhaltenstherapie Kognitive Verhaltenstherapie Psychotherapie wird empfohlen.
• Ziel ist es, dass die Patient*innen Gefühle erkennen und verbalisieren, bevor es zu Gewaltausbrüchen kommt.
• Familientherapie für Kinder/Jugendliche und Gruppentherapie für ältere Patient*innen empfohlen

Medikamente:

• Antidepressiva:
  • 1. Wahl: Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (z. B. Fluoxetin)
• Stimmungsstabilisatoren/Antikonvulsiva:
  • Behandlung der 2. Wahl
  • Antikonvulsiva (z. B. Valproat, Phenytoin Phenytoin Antikonvulsiva der ersten Generation, Carbamazepin Carbamazepin Antikonvulsiva der ersten Generation)

Differentialdiagnosen

• Disruptive Mood Dysregulation Disorder (DMDD)(deutsch: Disruptive Affektregulationsstörung Disruptive Affektregulationsstörung Disruptives Verhalten und Störung des Sozialverhaltens): Eine psychische Störung im Kindesalter, die mit chronisch negativer Stimmung, Reizbarkeit und schweren, wiederkehrenden Wutausbrüchen einhergeht und vor einem Alter von 10 Jahren beginnt. Betroffene Kinder sind immer wütend und reizbar, auch zwischen den Ausbrüchen. Es kann zu unverhältnismäßigen verbalen oder körperlichen Ausbrüchen kommen. Was die intermittierende explosible Störung von DMDD unterscheidet, ist das Vorhandensein einer normalen Stimmungsphase bei der intermittierenden explosible Störung, im Gegensatz zur anhaltenden Reizbarkeit bei DMDD.
• Verhaltensstörung: Eine bei Kindern diagnostizierte Verhaltensstörung. Die Patient*innen erkennen die Grundrechte anderer nicht an oder respektieren sie nicht, und das für eine Dauer von mehr als einem Jahr. Diese gewalttätigen Verhaltensweisen sind weitaus schwerwiegender oder schädigen andere Menschen in größerem Umfang als die, die bei der intermittierenden explosiblen Störung zu beobachten sind. Patient*innen mit Verhaltensstörungen äußern im Gegensatz zu Patient*innen mit intermittierender explosibler Störung in der Regel keine Reue nach ihren Straftaten.
• Psychotische Störungen: Eine Gruppe schwerer psychischer Störungen, die durch psychotische Symptome wie Wahnvorstellungen oder Halluzinationen gekennzeichnet sind. Bei Patient*innen mit psychotischen Störungen kann es den Anschein haben, dass sie gewalttätiges Verhalten an den Tag legen, das dem der intermittierenden explosiblen Störung ähnelt; Patient*innen mit psychotischen Störungen haben jedoch Beeinträchtigungen bei der Realitätsprüfung, die bei der Untersuchung des mentalen Status klinisch sichtbar werden.