Hunde- und Katzenbisse

Hunde- und Katzenbisse können eine oberflächliche und tiefe Gewebeverletzung sowie schwere Wundinfektionen verursachen. Hundebisse treten häufiger bei Männern* und Kindern auf und verursachen oft ein Quetsch- oder Reißtrauma. Katzenbisse sind bei Frauen* häufiger und führen zu Punktionswunden. Da durch Punktionswunden Bakterien in das tiefe Gewebe gebracht werden können, werden Katzenbisse häufiger mit Infektionen in Verbindung gebracht. Die Diagnose wird klinisch gestellt, und es sollten Kulturen angefordert werden, wenn die Wunde infiziert erscheint. Die Therapie erfordert eine sorgfältige Wundversorgung und Antibiotika für risikoreiche oder infizierte Wunden.

Aktualisiert: 28.06.2023

Redaktionelle Verantwortung: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

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Überblick

Epidemiologie

  • Keine genauen Zahlen, da unterschiedliche und nicht einheitliche Erfassung
  • Kinder sind häufiger betroffen.
  • Durchschnittlich 3,6 Todesfälle/Jahr in Deutschland
  • Höhere Zahlen in ländlichen Gebieten
Tabelle: Demografische Merkmale in Abhängigkeit der Tierart
Hundebisse Katzenbisse
Ungefähr 90 % aller Tierbisse Ungefähr 10 % aller Tierbisse
Männer* > Frauen* Frauen* > Männer*
Kinder > Erwachsene Erwachsene > Kinder
Seltener Folge von Provokation Häufiger Folge von Provokation

Mikrobiologie

Neben der Ansteckungsgefahr mit dem Tollwutvirus durch einen Tierbiss können Wundinfektionen durch folgende Organismen verursacht werden:

Tabelle: Häufige Bakterien, die bei Bisswunden relevant sind
Hundebisse Katzenbisse Beide
  • Bartonella Bartonella Bartonella henselae
  • Actinomyces
  • Propionibakterium
  • Clostridium
  • Wollinella
  • Peptostreptokokken

Risikofaktoren für eine Bisswundeninfektion

Patient*innenbezogene Faktoren:

Bissbezogene Faktoren:

  • Katzenbiss (führt zu einer tieferen bakteriellen Verschleppung)
  • Erhebliche Gewebezerstörung (Quetschverletzung)
  • Hand- oder Fußbeteiligung
  • Lokalisation in der Nähe eines Gelenks oder einer Prothese

Klinik

Allgemeine Merkmale

Tabelle: Unterschiede in der Präsentation von Hunde- und Katzenbissen
Hundebisse Katzenbisse
Ort Kinder: Kopf, Gesicht, Hals
Erwachsene: Hände, Arme
Extremitäten
Wundtyp Quetsch- und Reißwunde Punktionswunde
Konsequenzen Häufig Schädigung tieferer Strukturen (Sehnen, Knochen Knochen Aufbau der Knochen und Blutgefäße) Verschleppung von Bakterien in tieferes Gewebe
Ansteckungsgefahr Weniger wahrscheinlich Wahrscheinlicher
Hundebiss

Bilaterale, ulzerative, knötchenförmige Wunden am Handrücken eines Patienten nach Hundebissen

Bild : „Ulcerative, nodular wounds“ von Warren Alpert Brown University School of Medicine, 1125 North Main Street, Providence, RI 02906, USA. Lizenz: CC BY 4.0

Wichtige anamnestische Informationen

  • Zeitpunkt des Ereignisses (wie viel Zeit seit dem Biss)
  • Umstände
  • Tierart
  • Status des Tieres (Tollwutrisiko)
  • Fieber Fieber Fieber
  • Risikofaktoren der Patient*innen für Wundinfektionen

Wichtige Aspekte der körperlichen Untersuchung

  • Wundbeurteilung:
  • Anzeichen einer Zellulitis oder einer tiefen Gewebeinfektion (häufiger bei Katzenbissen):
    • Erythem
    • Schwellung
    • Eitriger Ausfluss
    • Erwärmung
  • Lokale und distale Beurteilung:
    • Gefäßverletzung
    • Neurologische Schäden
    • Sehnenriss
    • Knochenverletzungen (Schädel- und Halswirbelsäulenfrakturen bei Säuglingen und Kleinkindern)
    • Verletzung von Gelenken

Diagnostik und Therapie

Diagnostik

Die Diagnose eines Katzen- oder Hundebisses wird klinisch gestellt, aber in ausgewählten Fällen kann Folgendes angewandt werden:

  • Wundkulturen:
    • Bei infizierten Wunden zur gezielten Antibiotikatherapie
    • Kultur auf frischen Wunden nicht sinnvoll
  • Bei Patient*innen mit Sepsis Sepsis Sepsis und septischer Schock → Blutkulturen

Allgemeine Überlegungen

  • Beratung der Patient*innen auf eine umgehende Behandlung
  • Prophylaxe:
    • Tetanus-Impfung (bei ausgelaufenem oder unbekanntem Impfstatus)
    • Tollwutimpfung (bei unbekanntem Tierstatus)

Wundmanagement

  • Direkter Druck zur Blutungskontrolle
  • Gründliche Wundspülung
  • Untersuchung des tiefen Gewebes auf Sehnen- und Knochenschäden
  • Fremdkörpersuche und -entfernung
  • Debridement von devitalisiertem Gewebe
  • Wundverschluss:
    • Primärer Wundverschluss bei:
      • Minimalem Schaden
      • Leichter Reinigung
      • Geringes Ansteckungsrisiko
    • Sekundärer Wundverschluss bei:
      • Verspäteter medizinischer Vorstellung
      • Wunden an Händen und Füßen
      • Kontaminierten Wunden
      • Anzeichen einer Entzündung Entzündung Entzündung
      • Beteiligung tiefer Strukturen

Behandlung infizierter Wunden

Prophylaxe

Wunden mit geringem Infektionsrisiko erfordern keine Antibiotika-Prophylaxe. Antibiotika-Prophylaxe ist angezeigt bei:

  • Tiefen Punktionswunden
  • Quetschverletzungen
  • Wunden mit notwendiger chirurgischer Intervention
  • Wunden in der Nähe von Knochen Knochen Aufbau der Knochen und Gelenken
  • Bisswunden der Hand Hand Hand, Gesicht oder Genitalien
  • Verspätete medizinische Vorstellung
  • Immungeschwächte Patient*innen

Menschliche Bisse

Wie Hunde- und Katzenbisse können auch Menschenbisse ein erhebliches Infektionsrisiko bergen.

Klassifikation

  • Geschlossene Faustverletzung (wenn die Faust auf die Zähne Zähne Anatomie der Zähne einer anderen Person trifft)
  • Okklusiver Biss (Biss mit ausreichender Kraft zur Hautverletzung)

Mikrobiologie

Die Infektion nach einem menschlichen Biss ist oft polymikrobiell. Häufige Organismen sind:

Generelle Überlegungen und Evaluation

  • Betroffene mit menschlichen Bisswunden präsentieren sich häufig mit manifesten Infektionszeichen (z. B. Eiteraustritt und/oder Schwellung der Wunde)
  • Bisswunden der Hand Hand Hand benötigen sorgfältige Evaluation der Sehnenscheiden, Faszien und Caput metacarpale:
    • Handuntersuchung mit gestreckten Fingern und in Faustposition
    • Untersuchung auf Fremdkörper, Infektionen und neurovaskulärer Status
    • Tiefe Infektionen manifestieren sich durch:
      • Schmerz überproportional zu äußerem klinischem Bild
      • Schmerz bei passiver Bewegung
      • Krepitus und Gelenkerguss
      • Fieber Fieber Fieber und systemische Entzündungszeichen
  • Evaluation:
    • Entzündungsparameter (z. B. CRP) bei klinisch nachgewiesener Infektion
    • Wundkulturen
    • Blutkulturen bei Verdacht auf Bakteriämie
    • Test auf Exposition gegenüber HIV HIV Retroviren: HIV, Hepatitis B Hepatitis B Hepatitis-B-Virus/C
    • Radiologische Bildgebung

Therapie

  • Ausgiebige Wundspülung
  • Tetanus-Impfung
  • Postexpositionsprophylaxe ( HIV HIV Retroviren: HIV und Hepatitis B Hepatitis B Hepatitis-B-Virus) bei vorhandener Indikation
  • Eine Amoxicillin-Clavulansäure-Prophylaxe sollte gegeben werden, wenn die Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion durchstochen wurde.
  • Alternative Antibiotikatherapie vergleichbar mit Hunden- und Katzenbissen
  • Chirurgisches Konsil:
    • Faustverletzungen
    • Komplexe Gesichtsverletzungen
    • Tiefen Wunden
    • Nachweis einer neurovaskulären Beeinträchtigung
    • Infektion einer immunsuprimierten Person
  • Debridement wenn notwendig

Komplikationen

Differenzialdiagnosen

  • Schlangenbiss Schlangenbiss Schlangenbisse: Eine Vergiftung an der Bissstelle kann Ödeme, Erytheme, Wärme, Blasen und Nekrose verursachen. Systemische Symptome wie Übelkeit, Schwitzen, Parästhesien und veränderte Sinneswahrnehmung können vorhanden sein, die bei Hunde- oder Katzenbissen nicht üblich sind. Die Diagnose wird klinisch gestellt. Die Therapie umfasst supportive Maßnahmen, Schmerzkontrolle, Flüssigkeitszufuhr und Antidots. Die Patient*innen werden engmaschig auf Anzeichen für Schock Schock Schock: Überblick, Koagulopathie, Atemversagen und Nierenversagen überwacht.
  • Insektenstich Insektenstich Insekten- und Skorpionstiche: Bienen-, Wespen- und Ameisenstiche können eine Vergiftung mit lokalisierter Schwellung verursachen. Einige Patient*innen entwickeln eine schwere allergische Reaktion, einschließlich Anaphylaxie Anaphylaxie Typ-I-Allergie. Bei Hunde- oder Katzenbissen tritt dies nicht auf. Die Diagnose wird klinisch gestellt. Die Behandlung umfasst die Entfernung des Stachels (falls vorhanden), Antihistaminika Antihistaminika Antihistaminika, Schmerzkontrolle und Notfallversorgung bei Anaphylaxie Anaphylaxie Typ-I-Allergie.
  • Skorpionstich Skorpionstich Insekten- und Skorpionstiche: Die meisten Skorpionstiche sind harmlos, aber je nach Lokalisation gibt es auch giftige Vertreter. Die Patient*innen zeigen Schmerzen und Schwellungen an der Einstichstelle. Systemische Manifestationen können Muskelkrämpfe, Schwitzen, abnormale Nacken- und Kopfbewegungen, Tachykardie, Bluthochdruck und Atemnot Atemnot Dyspnoe (Atemnot/Luftnot) umfassen. Die Diagnose wird klinisch gestellt. Die Therapie beinhaltet supportive Maßnahmen, Schmerzkontrolle, Benzodiazepine Benzodiazepine Benzodiazepine gegen Muskelkrämpfe und ein Antidot Antidot Antidote: Gegenmittel der häufigsten Vergiftungen.
  • Spinnenbisse: Die braune Einsiedlerspinne enthält ein nekrotisierendes Gift, das zu einer schmerzhaften, blasenbildenden, nekrotischen Wunde, Fieber Fieber Fieber, Myalgien, Hämolyse, Krampfanfällen und Nierenversagen führen kann. Das neurotoxische Gift einer Schwarzen Witwe kann Muskelkrämpfe und -steifheit, instabile Vitalfunktionen, Tränenfluss, Speichelfluss, Ptosis und Atemnot Atemnot Dyspnoe (Atemnot/Luftnot) verursachen. Die Diagnose wird klinisch gestellt. Die Therapie beinhaltet Wundversorgung, Schmerztherapie Schmerztherapie Schmerztherapie, Antidot Antidot Antidote: Gegenmittel der häufigsten Vergiftungen für Schwarze Witwenbisse und verzögertes Débridement von nekrotischem Gewebe für braune Einsiedlerspinnenbisse.

Quellen

  1. Holmquist L, Elixhauser A. (2010). Emergency department visits and inpatient stays involving dog bites. Healthcare Cost and Utilization Project Statistical Briefs. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK52650/ (Zugriff am 25.03.2021)
  2. Oehler RL, Velez AP, Mizrachi M, Lamarche J, Gompf S. (2009). Bite-related and septic syndromes caused by cats and dogs. Lancet Infect Dis. Medline.https://reference.medscape.com/medline/abstract/19555903 (Zugriff am 25.03.2021)
  3. Garth AP, Harris NS, Spanlerman CS, Salas RN. (2018). Animal bites in emergency medicine. In Alcock J. (Ed.). Medscape. von  https://emedicine.medscape.com/article/768875-overview
  4. Maniscalco K, Edens MA. (2020). Animal bites. StatPearls. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430852/
  5. Barish RA, Arnold T. (2020). Human and mammal bites. MSD Manual Professional Version. https://www.msdmanuals.com/professional/injuries-poisoning/bites-and-stings/human-and-mammal-bites (Zugriff am 25.03.2021)
  6. Eckmann, C. Wundversorgung nach Hundebiss. hautnah dermatologie 35, 52 (2019). https://doi.org/10.1007/s15012-019-3241-z
  7. Sterbefälle nach äußeren Ursachen und ihren Folgen (ab 1998). Gliederungsmerkmale: Jahre, Region, Alter, Geschlecht, Nationalität, ICD-10 (V-Y), ICD-10 (S-T). Robert Koch-Institut in Zusammenarbeit mit dem Statistischen Bundesamt. https://www.gbe-bund.de/gbe/pkg_isgbe5.prc_menu_olap?p_uid=gast&p_aid=71086797&p_sprache=D&p_help=0&p_indnr=630&p_indsp=&p_ityp=H&p_fid= (Zugriff am 29.05.2022)

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Simon Veiser

Simon Veiser beschäftigt sich seit 2010 nicht nur theoretisch mit IT Service Management und ITIL, sondern auch als leidenschaftlicher Berater und Trainer. In unterschiedlichsten Projekten definierte, implementierte und optimierte er erfolgreiche IT Service Management Systeme. Dabei unterstützte er das organisatorische Change Management als zentralen Erfolgsfaktor in IT-Projekten. Simon Veiser ist ausgebildeter Trainer (CompTIA CTT+) und absolvierte die Zertifizierungen zum ITIL v3 Expert und ITIL 4 Managing Professional.

Dr. Frank Stummer

Dr. Frank Stummer ist Gründer und CEO der Digital Forensics GmbH und seit vielen Jahren insbesondere im Bereich der forensischen Netzwerkverkehrsanalyse tätig. Er ist Mitgründer mehrerer Unternehmen im Hochtechnologiebereich, u.a. der ipoque GmbH und der Adyton Systems AG, die beide von einem Konzern akquiriert wurden, sowie der Rhebo GmbH, einem Unternehmen für IT-Sicherheit und Netzwerküberwachung im Bereich Industrie 4.0 und IoT. Zuvor arbeitete er als Unternehmensberater für internationale Großkonzerne. Frank Stummer studierte Betriebswirtschaft an der TU Bergakademie Freiberg und promovierte am Fraunhofer Institut für System- und Innovationsforschung in Karlsruhe.

Sobair Barak

Sobair Barak hat einen Masterabschluss in Wirtschaftsingenieurwesen absolviert und hat sich anschließend an der Harvard Business School weitergebildet. Heute ist er in einer Management-Position tätig und hat bereits diverse berufliche Auszeichnungen erhalten. Es ist seine persönliche Mission, in seinen Kursen besonders praxisrelevantes Wissen zu vermitteln, welches im täglichen Arbeits- und Geschäftsalltag von Nutzen ist.

Wolfgang A. Erharter

Wolfgang A. Erharter ist Managementtrainer, Organisationsberater, Musiker und Buchautor. Er begleitet seit über 15 Jahren Unternehmen, Führungskräfte und Start-ups. Daneben hält er Vorträge auf Kongressen und Vorlesungen in MBA-Programmen. 2012 ist sein Buch „Kreativität gibt es nicht“ erschienen, in dem er mit gängigen Mythen aufräumt und seine „Logik des Schaffens“ darlegt. Seine Vorträge gestaltet er musikalisch mit seiner Geige.

Holger Wöltje

Holger Wöltje ist Diplom-Ingenieur (BA) für Informationstechnik und mehrfacher Bestseller-Autor. Seit 1996 hat er über 15.800 Anwendern in Seminaren und Work-shops geholfen, die moderne Technik produktiver einzusetzen. Seit 2001 ist Holger Wöltje selbstständiger Berater und Vortragsredner. Er unterstützt die Mitarbeiter von mittelständischen Firmen und Fortune-Global-500- sowie DAX-30-Unternehmen dabei, ihren Arbeitsstil zu optimieren und zeigt Outlook-, OneNote- und SharePoint-Nutzern, wie sie ihre Termine, Aufgaben und E-Mails in den Griff bekommen, alle wichtigen Infos immer elektronisch parat haben, im Team effektiv zusammenarbeiten, mit moderner Technik produktiver arbeiten und mehr Zeit für das Wesentliche gewinnen.

Frank Eilers

Frank Eilers ist Keynote Speaker zu den Zukunftsthemen Digitale Transformation, Künstliche Intelligenz und die Zukunft der Arbeit. Er betreibt seit mehreren Jahren den Podcast „Arbeitsphilosophen“ und übersetzt komplexe Zukunftsthemen für ein breites Publikum. Als ehemaliger Stand-up Comedian bringt Eilers eine ordentliche Portion Humor und Lockerheit mit. 2017 wurde er für seine Arbeit mit dem Coaching Award ausgezeichnet.

Yasmin Kardi

Yasmin Kardi ist zertifizierter Scrum Master, Product Owner und Agile Coach und berät neben ihrer Rolle als Product Owner Teams und das höhere Management zu den Themen agile Methoden, Design Thinking, OKR, Scrum, hybrides Projektmanagement und Change Management.. Zu ihrer Kernkompetenz gehört es u.a. internationale Projekte auszusteuern, die sich vor allem auf Produkt-, Business Model Innovation und dem Aufbau von Sales-Strategien fokussieren.

Leon Chaudhari

Leon Chaudhari ist ein gefragter Marketingexperte, Inhaber mehrerer Unternehmen im Kreativ- und E-Learning-Bereich und Trainer für Marketingagenturen, KMUs und Personal Brands. Er unterstützt seine Kunden vor allem in den Bereichen digitales Marketing, Unternehmensgründung, Kundenakquise, Automatisierung und Chat Bot Programmierung. Seit nun bereits sechs Jahren unterrichtet er online und gründete im Jahr 2017 die „MyTeachingHero“ Akademie.

Andreas Ellenberger

Als akkreditierter Trainer für PRINCE2® und weitere international anerkannte Methoden im Projekt- und Portfoliomanagement gibt Andreas Ellenberger seit Jahren sein Methodenwissen mit viel Bezug zur praktischen Umsetzung weiter. In seinen Präsenztrainings geht er konkret auf die Situation der Teilnehmer ein und erarbeitet gemeinsam Lösungsansätze für die eigene Praxis auf Basis der Theorie, um Nachhaltigkeit zu erreichen. Da ihm dies am Herzen liegt, steht er für Telefoncoachings und Prüfungen einzelner Unterlagen bzgl. der Anwendung gern zur Verfügung.

Zach Davis

Zach Davis ist studierter Betriebswirt und Experte für Zeitintelligenz und Zukunftsfähigkeit. Als Unternehmens-Coach hat er einen tiefen Einblick in über 80 verschiedene Branchen erhalten. Er wurde 2011 als Vortragsredner des Jahres ausgezeichnet und ist bis heute als Speaker gefragt. Außerdem ist Zach Davis Autor von acht Büchern und Gründer des Trainingsinstituts Peoplebuilding.

Wladislav Jachtchenko

Wladislaw Jachtchenko ist mehrfach ausgezeichneter Experte, TOP-Speaker in Europa und gefragter Business Coach. Er hält Vorträge, trainiert und coacht seit 2007 Politiker, Führungskräfte und Mitarbeiter namhafter Unternehmen wie Allianz, BMW, Pro7, Westwing, 3M und viele andere – sowohl offline in Präsenztrainings als auch online in seiner Argumentorik Online-Akademie mit bereits über 52.000 Teilnehmern. Er vermittelt seinen Kunden nicht nur Tools professioneller Rhetorik, sondern auch effektive Überzeugungstechniken, Methoden für erfolgreiches Verhandeln, professionelles Konfliktmanagement und Techniken für effektives Leadership.

Alexander Plath

Alexander Plath ist seit über 30 Jahren im Verkauf und Vertrieb aktiv und hat in dieser Zeit alle Stationen vom Verkäufer bis zum Direktor Vertrieb Ausland und Mediensprecher eines multinationalen Unternehmens durchlaufen. Seit mehr als 20 Jahren coacht er Führungskräfte und Verkäufer*innen und ist ein gefragter Trainer und Referent im In- und Ausland, der vor allem mit hoher Praxisnähe, Humor und Begeisterung überzeugt.

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