Hodentorsion

Überblick

Definition

• Plötzliche Rotation des Hodens, insbesondere des Funiculus spermaticus, um die Längsachse
• Urologischer Notfall

Epidemiologie

• In jedem Alter möglich
• Inzidenzgipfel:
  • 1. Lebensjahr
  • Jungen* im Alter von 12–18 Jahren (65 % der Fälle) → 1 : 4.000

Ätiolögie

Die Hauptursache stellt die abnorme Hodenbeweglichkeit innerhalb seiner Hüllen und seiner Aufhängung dar.

• Kryptorchismus Kryptorchismus Kryptorchismus
• Verspätet deszendierte Hoden Hoden Hoden
• Pendelhoden
• Kremasterkontraktion
• Anatomische Varianten
• Äußere Rotationsstimuli
• Traumata

Pathophysiologie und Klinik

Pathogenese

• Extravaginale Torsion:
  • Präpubertäre Kinder, hauptsächlich in der Neugeborenenperiode
  • Verdrehung des gesamten Hodens und der Tunica vaginalis testis (zweiblättrige, seröse Hülle des Hodens und Nebenhodens [Epididymis])
  • Tunica vaginalis testis bei Neugeborenen nicht an der Skrotalwand befestigt
• Intravaginale Torsion:
  • Häufigste Form
  • Bei retinierten Hoden Hoden Hoden oder Torsionen nach dem 10. Lebensjahr
  • V.a. bei älteren Jugendlichen
  • Verdrehung von Hoden Hoden Hoden und Funiculus spermaticus in der Tunica vaginalis testis
• Mesorchiale Torsion:
  • Selten
  • Torsion zwischen Hoden Hoden Hoden und Epididymis bei langem Mesorchium oder entwicklungsbedingter Dissoziation von Hoden Hoden Hoden und Nebenhoden
• Bell Clapper Deformität (Glockenklöppel-Deformität):
  • Horizontale Hodenlage, mangelhafte intravaginale Fixation und Erstreckung über den Funiculus spermaticus
  • Erhöhtes Risiko einer intravaginalen Torsion

Klinik

• Plötzlich stark einsetzende Schmerzen eines Hodens
• Lokaler Druckschmerz mit Ausstrahlung in Leiste und Unterbauch
• Hodenschwellung und -rötung
• Hodenhochstand des betroffenen Hodens
• Übelkeit und Erbrechen Erbrechen Erbrechen im Kindesalter
• Tachykardie
• Schock Schock Schock: Überblick

Diagnostik und Therapie

Klinischer Befund

• Körperliche Untersuchung:
  • Ödematöser, empfindlicher, verhärteter Hoden Hoden Hoden
  • Horizontale Lage des betroffenen Hodens
  • Hodenhochstand durch Samenstrangverkürzung
  • Fehlendes Auslösen des Kremasterreflexes (Anheben des Hodens beim Bestreichen der Innenseite des Oberschenkels) beim betroffenen Hoden Hoden Hoden
  • Prehn-Zeichen negativ: Anheben des Hodensacks → Schmerzlinderung bei Epididymitis Epididymitis Epididymitis und Orchitis und Schmerzverstärkung bei Torsion
• Skrotal-Sonografie:
  • Beurteilung der Homogenität des Hodenparenchyms
  • Beurteilung der Hodendurchblutung (Farb-Doppler-Sonografie)
    • Cave: Verstärkte Durchblutung bei intravaginalen Torsionen möglich
    • Falsch-positive Befunde bei jüngeren Patienten* aufgrund physiologisch geringerer Durchblutung möglich
  • Verdrehter Funiculus spermaticus (whirlpool sign)
  • Bei unsicherem Ausschluss schnellstmögliche operative Freilegung

Therapie

• Zeit entscheidend für den Hodenerhalt:
  • Innerhalb von 4 bis 6 Stunden: 95 % Erhalt
  • Nach 12 Stunden: 20–60 % Erhalt
  • Nach 24 Stunden: 0 –20 % Erhalt
• Schnellstmögliche (4-6 Stunden) notfallchirurgische Freilegung des betroffenen Hodens mit Detorsion und bilateraler Orchidopexie (Fixierung des Hodens an der Skrotalwand)
  • Zugang i.d.R. von skrotal
• Konservative Detorsion:
  • Außerklinisch und als Überbrückung bis zur OP
  • 2/3 aller Torsionen nach medial → Drehung des Hodens von medial nach lateral (wie beim Aufschlagen eines Buchs)
    • Auf Hinweise auf eine entgegengesetzte Torsionsrichtung achten!
  • Ziel: Schmerzlinderung (zunächst kurzer Schmerzanstieg, danach rascher Abfall)
  • Danach dennoch schnellstmögliche operative Freilegung mit prophylaktischer Orchidopexie beidseits

Differentialdiagnosen

• Hydatidentorsion: Die Hydatide ist ein Überrest des Müller-Gangs bzw. des Wolff-Gangs und präsentiert sich als Anhang am oberen Hodenpol, am Funiculus spermaticus oder am Nebenhoden. Kommt es zu einer Torsion, treten plötzlich Hodenschmerzen ähnlich einer Hodentorsion auf. Der Hoden selbst ist jedoch nicht empfindlich und der Schmerz konzentriert sich auf den oberen Pol des Hodens. Die Hydatide schimmert bläulich am oberen Hodenpol durch die Skrotalhaut durch (“blue dot sign”). Die Doppler-Sonografie zeigt einen normalen Gefäßfluss zum Hoden Hoden Hoden und eine Torsion der Hydatide. Die Therapie ist abhängig von der Klinik. Bei ausgeprägter Klinik und unsicherem Ausschluss einer Hodentorsion wird der Hoden Hoden Hoden operativ freigelegt und die Hydatide entfernt. Bei einer leichteren Klinik und gesicherten Diagnose reichen Bettruhe und Analgetika aus.
• Intermittierende Hodentorsion: Sie präsentiert sich mit akuten, plötzlich einsetzenden Hodenschmerzen mit Schwellung und schneller Rückbildung. Ein solcher Zyklus kann mehrere Stunden oder Tage dauern. Therapie der Wahl stellt die von skrotal durchgeführte Orchidopexie dar. Die klinische Diagnostik umfasst eine körperliche Untersuchung und eine Doppler-Sonografie des Skrotums zum Nachweis einer gestoppten Hodendurchblutung.
• Epididymitis Epididymitis Epididymitis und Orchitis und Orchitis Orchitis Epididymitis und Orchitis: Sie beschreiben entzündliche Prozesse des Nebenhodens oder Hodens, die allmählich Schmerzen und Schwellungen verursachen. Weitere Symptome sind Dysurie Dysurie Harnwegsinfektion, häufiges Wasserlassen, Fieber Fieber Fieber und regionale Lymphknotenschwellungen. Die Diagnostik besteht aus der körperlichen Untersuchung, der Anamnese (allmählich einsetzende Schmerzen im Vergleich zum akuten Beginn bei einer Torsion), einem Labor, sonografischen Untersuchungen und einer Urinkultur Urinkultur Harnwegsinfektion. Zudem ist das Prehn-Zeichen positiv. Je nach der Klnik und Anamnese sollten auch Tests auf sexuell übertragbare Krankheiten in Betracht gezogen werden. Die Therapie besteht aus Antibiotika, Antiphlogistika und der Hochlagerung des Hodens. Je nach Ausprägung sind ggf. weitere Maßnahmen zu bedenken.
• IgA-Vaskulitis ( Purpura Schönlein-Henoch Purpura Schönlein-Henoch Purpura Schönlein-Henoch (PSH)): Dies ist eine Vaskulitis der kleinen Gefäße. Sie präsentiert sich mit tastbaren Purpura und Petechien und ggf. einem Befall des Gastrointestinaltrakts, der Gelenke und der Nieren Nieren Niere. Manchmal kommt es zu Hodenschmerzen. Der Beginn jener Hodenschmerzen kann akut oder schleichend sein. Eine Torsion sollte vermutet werden, wenn der Patient keine anderen Symptome einer Vaskulitis aufweist. Eine Therapie der IgA-Vaskulitis ist meist nicht notwendig und wenn, dann supportiv. Lediglich im Falle einer Nierenbeteiligung kommen Glukokortikoide Glukokortikoide Glukokortikoide und Dialyse Dialyse Dialyseverfahren zum Einsatz.
• Leistenhernien: Inkarzerierte Leistenhernien verursachen akut einsetzende Leisten- oder Hodenschmerzen. Die körperliche Untersuchung zeigt eine Leistenschwellung, Schmerzen und manchmal Darmgeräusche im Hodensack Hodensack Hoden aufgrund von prolabierten Darmanteilen. Sollten weder Klinik noch die körperliche Untersuchung eindeutig sein, so kann die Sonografie weiterhelfen. Im Falle einer Inkarzeration ist die sofortige Operation vorgesehen. Ansonsten kann, in Abhängigkeit von der Klinik, konservativ oder, mit variierender Dringlichkeit, elektiv chirurgisch vorgegangen werden.
• Varikozele Varikozele Varikozele, Hydrozele und Spermatozele, Hydrozele Hydrozele Varikozele, Hydrozele und Spermatozele und Spermatozele Spermatozele Varikozele, Hydrozele und Spermatozele: Dies sind Skrotalerkrankungen, die normalerweise asymptomatisch sind oder mit einem dumpfen Schmerzgefühl einhergehen. Zu den wichtigsten Ergebnissen der körperlichen Untersuchung gehören wurmartige Schwellungen bei der Varikozele Varikozele Varikozele, Hydrozele und Spermatozele, ein praller Hodensack Hodensack Hoden und eine große Schwellung bei der Hydrozele Hydrozele Varikozele, Hydrozele und Spermatozele und eine zystenähnliche Struktur des Nebenhodens bei der Spermatozele Spermatozele Varikozele, Hydrozele und Spermatozele. Die Therapie beinhaltet, je nach der Klninik, konservative oder chirurgischer Maßnahmen.