Giardien/Giardiasis

Allgemeine Merkmale

Giardiasis wird durch den begeißelten Protozoen Giardia lamblia(G. lamblia, auch bekannt als G. duodenalis oder G. intestinalis) verursacht.

Merkmale

• Einzellig
• Eukaryotisch
• Oval geformt
• Anaerob
• Vermehrung durch binäre Spaltung
• Besitzt ein Mitosom anstelle von Mitochondrien

Formen

• Trophozoiten:
  • Aktives, sich vermehrendes Stadium
  • Zweikernig
  • 4 Paare von Geißeln
  • Keine Überlebensfähigkeit außerhalb eines Wirtes
• Zysten:
  • Ruhestadium
  • Vierkernig
  • Unbegeißelt
  • Widerstandsfähig gegenüber Umweltstressoren (Hitze, Kälte, Trockenheit)
  • Fähigkeit zum Überleben außerhalb eines Wirts und mehrere Monate in kaltem Wasser
  • Verantwortlich für Übertragung

Epidemiologie und Infektionsweg

Epidemiologie

• Giardiasis kommt weltweit vor.
• Verbreitung insbesondere in Tropen und Subtropen
  • 3. häufigste Ursache für Durchfall Durchfall Durchfall (Diarrhö) bei Kindern unter 5 Jahren
  • Weltweit > 200 Millionen Fälle jährlich
• Deutschland: 4,5 Fälle/100.000 Einwohner pro Jahr

Infektionsweg

• Fäkal-orale Übertragung
• Wassergebundene Übertragung:
  • Unzureichend gefilterte Wasserversorgung
  • Gebirgsbäche, Seen, Flüsse
• Ausbrüche wurden mit folgenden Faktoren in Verbindung gebracht:
  • Skigebiete
  • Kindertagesstätten
  • Flüchtlingslager
  • Camping
• Hochrisikogruppen:
  • Kleine Kinder
  • Immundefiziente Personen
  • Mukoviszidose-Patient*innen
  • Personen der Blutgruppe A Blutgruppe A Blutgruppensysteme
  • Hypochlorhydrie
  • Reisende

Pathogenese

Virulenzfaktoren

• Antigenvariation:
  • Fähigkeit zur Expression verschiedener variantenspezifischer Oberflächenproteine
  • Ermöglicht den Parasiten der adaptiven Immunität des Wirts zu entgehen
• Saugplatte:
  • Bestehend aus Mikrotubuli
  • Ermöglicht die Anhaftung an der Darmwand

Lebenszyklus und Pathophysiologie

• Zysten werden verschluckt → Magensäure, Galle und Trypsin lösen die Umwandlung in die Trophozoitenform aus (Exzystation)
• Die Trophozoiten heften sich mit der Saugplatte an die Darmwand.
  • Führt zu:
    • Inflammation
    • Zottenatrophie
    • Funktionsstörung der enterischen Disaccharidasen
    • Resultiert in Malabsorption Malabsorption Malassimilation: Maldigestion und Malabsorption
  • Die Trophozoiten dringen nicht in die Darmwand ein.
• Binäre Spaltung → einige Organismen bilden Zysten (Enzystation) → werden mit dem Kot ausgeschieden

Klinik

Während einige Betroffene asymptomatisch sein können, ist das charakteristische klinische Merkmal der Giardiasis die malabsorptive Diarrhö.

Akute Giardiasis

• Inkubationszeit: 7-14 Tage
• Dauer: 2-4 Wochen
• Häufige Symptome:
  • Diarrhö (oft Steatorrhö):
    • Unangenehm riechend
    • Wässrig oder fettig
    • Keine Blutbeimengung
    • Unwohlsein
  • Meteorismus
  • Übelkeit
  • Anorexie
  • Unterleibskrämpfe
  • Gewichtsverlust
  • Mildes Fieber Fieber Fieber (ungewöhnlich)

Chronische Giardiasis

• Kann sich bei manchen Betroffenen nach der akuten Phase entwickeln
• Symptomatik kann über Monate hinweg zu- und abnehmen.
• Häufige Symptome:
  • Rezidivierende Steatorrhö und Diarrhö
  • Unwohlsein und Müdigkeit
  • Krämpfe im Unterleib
  • Meteorismus und Regurgitation
  • Malabsorption Malabsorption Malassimilation: Maldigestion und Malabsorption:
    • Hypoalbuminämie
    • Vitaminmangel (A, B12, Folsäure)
    • Gewichtsverlust und Gedeihstörung Gedeihstörung Gedeihstörung

Komplikationen

• Wachstumsstörungen bei Kindern
• Hypersensitivität:
  • Urtikaria Urtikaria Urtikaria (Nesselsucht)
  • Aphthöse Ulzerationen
• Reaktive Arthritis Reaktive Arthritis Reaktive Arthritis
• Erworbene Laktoseintoleranz Laktoseintoleranz Laktoseintoleranz
• Bei biliärem Befall:
  • Cholezystitis Cholezystitis Cholezystitis
  • Cholangitis
  • Granulomatöse Hepatitis

Diagnostik und Therapie

Diagnostik

• Enzymimmunoassay (ELISA): Antigennachweis im Stuhl
• Direkte Immunfluoreszenzverfahren mit monoklonalen Antikörpern
• Nukleinsäure-Amplifikationstest (NAT): Nachweis und Vervielfältigung (Amplifikation) spezifischer Giardia-Desoxyribonukleinsäure-Sequenzen ( DNA DNA Die Desoxyribonukleinsäure – Aufbau, Struktur und verschiedene Arten der DNA)
• Bei immundefizienten Betroffenen mit fehlendem Erregernachweis bzw. Nichtansprechen auf eine Therapie: Endoskopie mit Biopsie

• Mikroskopie des Stuhls:
  • Goldstandard
  • Mikroskopische Untersuchung des Stuhls auf Trophozoiten oder Zysten
  • Kann wiederholte Stuhluntersuchungen erfordern
  • Erkennen anderer potenzieller Parasiten möglich
  • Weniger sensitiv als ELISA, DFA oder NAT

Therapie

• Supportive Therapie:
  • Rehydrierung
  • Elektrolyt-Ersatz
• Antimikrobielle Therapie:
  • Optionen:
    • Metronidazol
    • Tinidazol
    • Nitazoxanid
  • Ggf. Therapie von Betroffenen (auch wenn asymptomatisch), in folgenden Fällen:
    • Risiko der Übertragung auf Andere (Personen, die mit Lebensmitteln umgehen, Kindertagesstätten)
    • Bei Kontakt mit immungeschwächten Personen
    • Bei Kontakt mit Schwangeren
• Rezidivierende oder chronische Symptomatik:
  • Wiederholung der Stuhluntersuchung
  • Suche nach Quellen für eine Reinfektion
  • Untersuchung auf mögliche Immundefizienz
  • Erneute antimikrobielle Therapie.

Prävention

• Regelmäßiges Händewaschen:
  • insb. nach Toilettengang oder Wickeln
  • Die Desinfektion mit Alkohol ist gegen Zysten nicht wirksam.
• Richtige Windelentsorgung
• Abkochen von potenziell kontaminiertem Wasser
• Öffentliche Wasseraufbereitung
• Infizierte Personen sollten das Baden in Freizeitgewässern (Schwimmbäder, Seen, Flüsse) vermeiden.

Meldepflicht

In Deutschland besteht eine Meldepflicht bei Infektion durch Giardia intestinalis

Vergleich der begeißelten Protozoen

Differentialdiagnosen

• Amöbenruhr: auch bekannt als Amöbiasis Amöbiasis Amöbiasis, ist eine Infektion, die durch Entamoeba histolytica(E. histolytica) hervorgerufen wird. Die Symptome können von leichtem Durchfall Durchfall Durchfall (Diarrhö) bis zu ausgeprägter ulzerierenden Kolitis reichen. Zu den extraintestinalen Komplikationen gehören Leberabszesse. Die Diagnose wird durch den mikroskopischen Nachweis von E. histolytica im Stuhl gestellt, zu dem gegebenenfalls eine PCR hinzugezogen werden kann. Die Therapie umfasst Metronidazol oder Paromomycin.
• Reisediarrhö: eine Gastroenteritis Gastroenteritis Gastroenteritis, die in der Regel durch Bakterien oder Viren im örtlichen Wasser verursacht wird, z. B. durch enterotoxinbildende E. coli (ETEC) oder Noroviren. Die Symptome treten nach Aufnahme von kontaminiertem Wasser oder Lebensmitteln auf und umfassen wässrige Diarrhö, Unwohlsein und Bauchkrämpfe. Die Diagnose wird klinisch gestellt und die Erkrankung ist zumeist selbstlimitierend.
• Kryptosporidiose: eine Infektion mit Cryptosporidium. Betroffene leiden unter wässrigen Diarrhöen, Bauchkrämpfen, Übelkeit und Fieber Fieber Fieber, das meist 2 bis 3 Wochen anhält, bei Immundefizienz jedoch langwieriger und schwerer sein kann. Die Diagnose erfolgt durch den Nachweis des Erregers in einer Stuhlprobe. Die Kryptosporidiose ist in der Regel selbstlimitierend, kann aber in schweren Fällen Nitazoxanid erfordern.
• Bakterielle Dünndarmfehlbesiedlung: definiert als Ungleichgewicht des bakteriellen Mikrobioms im Darm, das durch eine Veränderung der Darmanatomie oder -motilität entstehen kann. Die Klinik kann von einer milden Symptomatik bis hin zu chronischer Diarrhö, Gewichtsverlust und Malabsorption Malabsorption Malassimilation: Maldigestion und Malabsorption reichen. Mit Hilfe von Bakterienkulturen und Atemtests kann die Diagnose gestellt werden. Die Therapie umfasst Antibiotika und ggf. eine Optimierung der Ernährungsweise.
• Zöliakie Zöliakie Zöliakie: eine immunologische Erkrankung des Darms, die zu einer Schleimhautentzündung und Zottenatrophie im Dünndarm Dünndarm Dünndarm aufgrund von Gluten Gluten Zöliakie führt. Zu den Symptomen gehören Meteorismus und übel riechende Diarrhöen. Die Betroffenen können auch unter Mangelernährung Mangelernährung Mangelernährung von Kindern in Ländern mit begrenzten Ressourcen und Gewichtsverlust aufgrund von Malabsorption Malabsorption Malassimilation: Maldigestion und Malabsorption leiden. Die Diagnose wird mittels serologischer Marker und einer Dünndarmbiopsie gestellt. Die Therapie besteht in einer lebenslangen glutenfreien Diät.
• Chronisch entzündliche Darmerkrankungen (CED): Dazu gehören Morbus Crohn Morbus Crohn Morbus Crohn und Colitis ulcerosa Colitis ulcerosa Colitis ulcerosa. Entzündliche Darmerkrankungen sind durch eine chronische Inflammation des Magen-Darm-Trakts gekennzeichnet, die auf eine zellvermittelte Immunreaktion der Darmschleimhaut zurückzuführen ist. Zu den Symptomen gehören Diarrhö, Bauchschmerzen, Gewichtsverlust und extraintestinale Manifestationen. Die Diagnose umfasst Bildgebung, Endoskopie und Biopsie. Therapeutisch kommt die Gabe von Steroiden, Aminosalicylaten, Immunmodulatoren und Biologika infrage.
• Laktoseintoleranz Laktoseintoleranz Laktoseintoleranz: eine Unverträglichkeit gegenüber laktosehaltigen Lebensmitteln aufgrund eines Laktasemangels. Zu den Symptomen gehören Krämpfe, Bauchschmerzen, Meteorismus, Übelkeit und Diarrhö. Die Diagnose basiert auf der Assoziation der Symptomatik mit laktosehaltigen Lebensmitteln und einem Laktose-Wasserstoff-Atemtest. Die Therapie umfasst eine entsprechende Diät und Enzymersatz.