Fibromyalgie-Syndrom

Überblick

Definition

• Das Fibromyalgie-Syndrom (FMS) ist eine chronische Schmerzerkrankung, die Schmerzen in verschiedenen Körperregionen verursacht. Zusätzliche Symptome sind Schlafstörungen, nicht-erholsamer Schlaf, Müdigkeit und Erschöpfungsneigung.
• Ist nicht das Gleiche wie eine somatoforme oder psychisch bedingte Schmerzstörung
• FMS kann mit Depressionen assoziiert sein, gehört aber nicht in die Gruppe der depressiven Erkrankungen.

Epidemiologie

• Prävalenz: ca. 3 % der westlichen Bevölkerung
• Bei Frauen häufiger als bei Männern: Verhältnis 6:1
• Prävalenz steigt mit dem Alter: am häufigsten bei Frauen zwischen 20 und 55 Jahren
• Bei Personen mit Verwandten ersten Grades, die an Fibromyalgie leiden, wird die Erkrankung eher selbst diagnostiziert.
• Schwere der Symptome nimmt oft mit Zunahme des Lebensalters ab

Ätiologie

Die folgenden Umweltauslöser wurden mit dem Auftreten des FMS in Verbindung gebracht.

• Körperliche Belastung:
  • Schweres Heben
  • Wiederholende Bewegung
  • Arbeiten bei extremen Temperaturen
  • Traumatische Verletzung
  • Chronisch-entzündliche Erkrankung
• Psychologischer Stress:
  • Emotionaler Missbrauch
  • Misshandlungen
  • Sexueller Missbrauch Sexueller Missbrauch Sexueller Missbrauch

Pathophysiologie

• Die genaue Pathophysiologie ist unbekannt.
• Keine Anzeichen einer Entzündung Entzündung Entzündung in den Muskeln, Bändern und Sehnen trotz Schmerzen in diesen Strukturen
• Die vorherrschende aktuelle Theorie ist, dass FMS einen Zustand des „zentralisierten Schmerzes“ darstellt.
  • Pathologische Veränderungen in der zentralen Verarbeitung sensorischer Inputs
  • Aberrationen in den endogenen inhibitorischen Schmerzwegen:
    • Betroffene Personen können Schmerzen auf einer niedrigeren Schwelle als normal empfinden.
    • Betroffene Personen können Schmerzen durch normalerweise nicht schmerzhafte Reize verspüren.
    • Unterstützt durch andere Schmerzerkrankungen in der Vorgeschichte wie Kopfschmerzen, Dysmenorrhoe, chronische Unterbauchschmerzen und andere regionale Schmerzsyndrome
• Genetische Faktoren können eine pathogene Rolle spielen:
  • Weit verbreitete Schmerzsymptome scheinen sich in Familien anzuhäufen.
  • Affektive Symptome scheinen sich in Familien anzuhäufen.
  • Anomalien des Serotonin-Transporter-Gens werden sowohl bei Fibromyalgie als auch bei depressiven Störungen untersucht.
• Anomalien im ANS und im neuroendokrinen System können eine pathogene Rolle spielen:
  • Beginn/Verschlimmerung der Symptome mit Stress, Trauma, Schlafstörung oder Krankheit
  • Es wurden abnormale Serotonin- und Noradrenalinspiegel (wichtige Neurotransmitter in endogenen inhibitorischen Schmerzwegen) nachgewiesen.
  • Eine abnormale Funktion der Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-(HPA)-Achse wurde nachgewiesen.

Klinik

• Weit verbreitete Muskel-Skelett-Schmerzen
• Ermüdung
• Morgensteifigkeit
• Schlafstörungen
• Unruhige Beine
• Kognitive Störungen („Fibro-Nebel“)
• Probleme mit der Aufmerksamkeit
• Andere häufige Symptome:
  • Depression
  • Angst
  • Parästhesien
  • Kopfschmerzen (insbesondere Migräne Migräne Migräne)
  • Dysphagie Dysphagie Dysphagie
  • Kiefergelenkerkrankungen
  • Dysmenorrhoe
  • Chronische Unterleibsschmerzen
  • Reizdarmsyndrom Reizdarmsyndrom Reizdarmsyndrom

Diagnostik

Die Diagnose FMS kann nach den ACR-1990 oder den ACR 2010 Diagnosekriterien erfolgen. Sie ist eine klinische Diagnose, die anhand von Anamnese, typischen Symptomkomplex und dem Ausschluss anderer Erkrankungen erfolgt.

• Ausfüllen einer Schmerzskizze oder regionalen Schmerzskala
• Nachfrage nach Kernsymptomen (z. B. Müdigkeit)
• Anamnese, insbesondere Medikamentenanamnese ( Statine Statine Statine können beispielsweise Myalgien auslösen)
• Körperliche Untersuchung (z. B. Unspezifische Druckempfindlichkeit bei Palpation an mehreren Weichteilstellen)
• Screening auf vermehrte seelische Symptombelastung
• Ggf. psychologische Begutachtung

Diagnosekriterien

ACR-Kriterien 1990:

• Schmerzen in 3 oder mehr Körperregionen
  • Im Achsenskelett
  • Und in der rechten und linken Körperhälfte
  • Und oberhalb und unterhalb der Taille
• 11 von 18 Tenderpoints müssen schmerzempfindlich sein (sehr Untersucher*innen abhängig, deshalb Überarbeitung der Kriterien)
• Keine andere Erkrankung kann die Symptome erklären

ACR-Kriterien 2010:

• 7 von 19 vorgegebenen Schmerzorten im Widespread Pain Index (WPI; deutsch: regionale Schmerzskala) und Symptomschwere mindestens 5
• Symptome liegen mindestens 3 Monate vor
• Keine andere Erkrankung kann die Symptome erklären

Widespread Pain Index (jeder Bereich ist 1 Punkt wert): Der Wert liegt zwischen 0 und 19.

• Schultergürtel Schultergürtel Der Schultergürtel links
• Schultergürtel Schultergürtel Der Schultergürtel, rechts
• Oberarm Oberarm Arm links
• Oberarm Oberarm Arm rechts
• Unterarm Unterarm Unterarm links
• Unterarm Unterarm Unterarm rechts
• Hüfte (Gesäß, Trochanter), links
• Hüfte (Gesäß, Trochanter), rechts
• Oberschenkel Oberschenkel Oberschenkel links
• Oberschenkel Oberschenkel Oberschenkel rechts
• Unterschenkel Unterschenkel Unterschenkel links
• Unterschenkel Unterschenkel Unterschenkel rechts
• Kiefer Kiefer Kiefer und Kiefergelenk, links
• Kiefer Kiefer Kiefer und Kiefergelenk, richtig
• Brust
• Abdomen
• Oberen Rücken
• Unterer Rücken
• Nacken

Symptomschweregrad:

Der Schweregrad-Score ist die Summe der Schwere der 3 Symptome (Müdigkeit, nicht-erholtes Aufwachen, kognitive Symptome) plus dem Ausmaß (Schwere) der somatischen Symptome im Allgemeinen. Das Endergebnis liegt zwischen 0 und 12. Es muss für jedes der 3 Symptome der Schweregrad der letzten Woche anhand der folgenden Skala angegeben werden:

• 0 = kein Problem
• 1 = leichte oder leichte Probleme, im Allgemeinen leicht oder intermittierend
• 2 = mäßige, erhebliche Probleme, oft vorhanden und/oder auf mäßigem Niveau
• 3 = schwerwiegend, allgegenwärtige, anhaltende, lebensstörende Probleme

Allgemeine somatische Symptome:

• 0 = keine Symptome
• 1 = wenig Symptome
• 2 = eine mäßige Anzahl von Symptomen
• 3 = viele Symptome

Labordiagnostik

• Keine Biomarker im Zusammenhang mit Fibromyalgie
• Ausschluss anderer Ursachen (Empfehlungen der Leitlinie):
  • BSG, CRP, Blutbild (Ausschluss Polymyalgia rheumatica Polymyalgia rheumatica Riesenzellarteriitis und Polymyalgia rheumatica, rheumatoide Arthritis Rheumatoide Arthritis Rheumatoide Arthritis)
  • Kreatininkinase (Ausschluss Muskelerkrankungen)
  • Kalzium Kalzium Elektrolyte (Ausschluss Hyperkalziämie)
  • Thyreoidea-stimulierendes Hormon basal (Ausschluss Hypothyreose Hypothyreose Hypothyreose)
  • Vitamin D Vitamin D Fettlösliche Vitamine und deren Mangelerscheinungen (Ausschluss Vitamin-D-Mangel Vitamin-D-Mangel Fettlösliche Vitamine und deren Mangelerscheinungen)

Bildgebende Verfahren

• Keine spezifische Bildgebung indiziert, um FMS zu diagnostizieren
• Zum Ausschluss anderer Ursachen oder Diagnostik komorbider Erkrankungen

Therapie

• Patient*innenaufklärung über das FMS ist darauf ausgerichtet, Behandlungs-/Prognoseerwartungen zu setzen und Selbstmanagementfähigkeiten zu entwickeln.
• Erarbeitung klarer klinischer Ziele mit Patient*innen
• Komorbide Störungen erkennen und behandeln
• Multimordale Behandlung anstreben (mindestens ein körperlich aktivierendes Verfahren und mindestens ein psychologisch/psychotherapeutisches Verfahren)

Pharmakotherapie

• Ziel ist die Behandlung von Schmerzen sowie Depressionen und Schlafstörungen.
• Die medikamentöse Therapie sollte zeitlich begrenzt sein.
• Antidepressiva verbessern nachweislich den Schlaf und die Depression und haben schmerzstillende Eigenschaften: Amitriptylin Amitriptylin Trizyklische Antidepressiva (TCA), Duloxetin Duloxetin Serotonin-Wiederaufnahmeinhibitoren (SSRI) und ähnliche Antidepressiva
• Bei FMS-Patient*innen mit komorbider generalisierter Angststörung: Pregabalin
• Keine Evidenz für Opioide Opioide Opioid-Analgetika oder NSAIDs NSAIDs Nichtsteroidale Antirheumatika/Antiphlogistika

Nicht-medikamentöse Therapie

• Ausdauertraining: geringe bis mittlere Intensität
• Funktionstraining:
  • Wassergymnastik
  • Trockengymnastik
  • 2-mal/Woche mindestens 30 Minuten
• Kognitive Verhaltenstherapie Kognitive Verhaltenstherapie Psychotherapie
• Meditative Bewegungstherapie: z. B. Yoga, Tai-Chi oder Qi-Gong

Differentialdiagnosen

• Polymyositis Polymyositis Polymyositis: Autoimmun-entzündliche Myopathie. Die Polymyositis Polymyositis Polymyositis wird am häufigsten bei Frauen mittleren Alters beobachtet. Die Präsentation erfolgt mit progressiver, symmetrischer proximaler Muskelschwäche und konstitutionellen Symptomen. Die Diagnose basiert auf dem klinischen Bild und den Laboruntersuchungen und wird durch eine Muskelbiopsie bestätigt. Die Behandlung umfasst systemische Glukokortikoide Glukokortikoide Glukokortikoide, immunsuppressive Medikamente und Physiotherapie.
• Polymyalgia rheumatica Polymyalgia rheumatica Riesenzellarteriitis und Polymyalgia rheumatica: entzündliche Erkrankung, die Erwachsene > 55 Jahre alt betrifft. Die Präsentation ist mit Schmerzen und Steifheit der proximalen Muskeln verbunden. Es gibt keine Muskelschwäche oder -atrophie. Die Diagnose ist klinisch und wird durch erhöhte Entzündungsmarker gestützt. Die Behandlung umfasst Kortikosteroide.
• Myofasziales Schmerzsyndrom: regionale Schmerzerkrankung, die von myofaszialen Strukturen ausgeht. Betroffene Personen haben Schmerzen in einem bestimmten Bereich, oft mit vorhersehbaren Schmerzweiterleitungsmustern. Der Schmerz geht von myofaszialen Triggerpunkten im betroffenen Bereich aus. Die Diagnose ist klinisch, mit regionalen Schmerzen in der Anamnese und körperlichen Untersuchungsbefunden von myofaszialen Triggerpunkten. Das Management besteht aus Physiotherapie, Massage, myofaszialen Manipulationen und/oder Triggerpunkt-Injektionen.
• Arzneimittelinduzierte Myopathie: Bestimmte Arzneimittel (z. B. Statine Statine Statine) können Myopathie und Myotoxizität verursachen, die zu Muskelschwäche und Myalgien führen können. Der CK-Wert ist dann typischerweise erhöht. Die Anamnese und eine Überprüfung der Medikamente können zur Diagnose führen. Die Behandlung umfasst das Absetzen der betreffenden Medikamente und in einigen Fällen können Steroide erforderlich sein.
• Hypothyreose Hypothyreose Hypothyreose: Schilddrüsenhormonmangel, der aus einer Erkrankung der Schilddrüse Schilddrüse Schilddrüse, des Hypothalamus Hypothalamus Hypothalamus oder der Hypophyse Hypophyse Hypophyse resultieren kann. Eine proximale Muskelschwäche ist ein häufiges Symptom. Personen mit Hypothyreose Hypothyreose Hypothyreose haben normalerweise auch mehrere andere systemische Manifestationen, wie Kälteintoleranz, neuropsychiatrische Veränderungen, trockene Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion, Verstopfung und Bradykardie Bradykardie Bradyarrhythmien. Schilddrüsenfunktionstests können die Diagnose stellen und die Behandlung umfasst die Substitution von Schilddrüsenhormonen.