Epididymitis und Orchitis

Überblick

Definitionen

• Epididymitis (Nebenhodenentzündung): akute Entzündung Entzündung Entzündung des Nebenhodens
• Orchitis: akute Entzündung Entzündung Entzündung des Hodens
• Krankheitsspektrum: Eine Epididymitis kann unbehandelt oft zu einer Epididymo-Orchitis fortschreiten.

Epidemiologie und Ätiologie

• Variabilität der Ursachen: Jungen* und Männer* aller Altersklassen betroffen
• Präpubertär: Häufigkeit der Epididymitis bei Skrotalschmerzen 37 – 64 % (damit häufiger als Hodentorsion Hodentorsion Hodentorsion); bei operativer Diagnostik nur 10 %

Ursachen:

• Akute Nebenhodenentzündung (oft im Zusammenhang mit infektiösen Ursachen):
  • < 35 Jahre alt: Chlamydia trachomatis (C. trachomatis), Neisseria Neisseria Neisseria gonorrhoe (N. gonorrhoe)
  • > 35 Jahre alt: Escherichia coli Escherichia coli Escherichia coli (E. coli) und Pseudomonas Pseudomonas Pseudomonas im Zusammenhang mit einem Harnwegsinfekt (HWI) oder Prostatitis Prostatitis Prostatitis
• Chronische Nebenhodenentzündung (nicht infektiöser oder chronisch infektiöser Ursprung):
  • Urogenitale Traumata
  • Länger als 3 Monate
  • Autoimmune Immunglobulin A (IgA) Vaskulitis
• Amiodaron Amiodaron Amiodaron und weitere Antiarrhythmika der Klasse III:
  • Sekundär bei hohe Wirkstoffkonzentrationen am Nebenhodenkopf
  • Tritt bei etwa 3 %–11 % der Patient*innen auf
• Selten tritt eine isolierte Orchitis sekundär bei Mumps Mumps Mumps-Virus/Mumps oder anderen Viren auf.

Klinik

• Allmählich einsetzende Hodenschmerzen, Schwellungen und Empfindlichkeit
• Schmerzen nehmen bei Anheben des Hodens ab (Prehn-Zeichen)
• Begleithydrozele möglich
• Fieber Fieber Fieber
• Rötung und Wärme des Skrotums
• Symptome der unteren Harnwege (eher selten):
  • Dysurie Dysurie Harnwegsinfektion
  • Hämaturie
  • Erhöhte Harnfrequenz
  • Harndrang

Diagnostik und Therapie

Klinischer Befund

• Positives Prehn-Zeichen: Schmerzlinderung beim Anheben des Hodens
• Urinanalyse/Kultur: meist mit Pyurie Pyurie Harnwegsinfektion und/oder Bakteriurie Bakteriurie Harnwegsinfektionen bei Kindern
• Screening auf sexuell übertragbare Krankheiten:
  • Urin-Nukleinsäure-Amplifikationstest (NAAT) für N. gonorrhoeae und C. trachomatis
  • Ziehen Sie gegebenenfalls eine Behandlung der Partner*innen in Betracht

Ultraschallbefunde

• Im B-Mode
• Nebenhoden: inhomogen, hypoechogen, verdickte Skrotalwand oder Begleithydrozele
• Hoden Hoden Hoden: vergrößert, echoarm, vermehrt durchblutet

Therapie

• Richtet sich nach Schwere der Erkrankung und Ätiologie
• Symptomatische Therapie: Ruhigstellung, Hochlagerung, Kühlung
• Gabe von nicht-steroidalen Analgetika
• Bei Verdacht auf bakterielle Genese:
  • Trimethoprim-Sulfamethoxazol (cave Resistenzbildung bei E. coli) oder 3. Generations Cephalosporine Cephalosporine Cephalosporine
  • Bei Chlamydien Chlamydien Chlamydien: Makrolide Makrolide Makrolide und Ketolide
  • Bei Gonokokken: Ceftriaxon Ceftriaxon Cephalosporine mit Azythromycin oder Doxycyclin
  • Bei Enterokokken Enterokokken Enterokokken: Ofloxacin oder Levofloxacin

Differentialdiagnosen

• Harnwegsinfekt (HWI): Sehr häufige (meist) bakterielle Infektion des unteren Urogenitaltrakts, der mit Antibiotika wirksam behandelt wird. Die Patient*innen stellen sich mit Dysurie Dysurie Harnwegsinfektion, Hämaturie, suprapubischer Druckempfindlichkeit oder Flankenschmerzen vor. Die Diagnose erfolgt klinisch mithilfe eines Urinstatus und einer Urinkultur Urinkultur Harnwegsinfektion.
• Hodentorsion Hodentorsion Hodentorsion: Akut einsetzende starke Hodenschmerzen bei einem heranwachsenden Jungen*, typischerweise ohne ein auslösendes Ereignis, sind hochgradig verdächtig für eine Torsion. Zusätzliche klinische Befunde sind ein harter Hoden Hoden Hoden, ein geschwollener Hodensack Hodensack Hoden und ein negativer Kremasterreflex. Doppler-Ultraschall Doppler-Ultraschall Ultraschall (Sonographie) (der keinen Blutfluss zum betroffenen Hoden Hoden Hoden zeigt) sollte die endgültige Behandlung, die eine akute chirurgische Exploration und Orchidopexie umfasst, nicht verzögern.
• Prostatitis Prostatitis Prostatitis: Bakterielle Infektion der Prostata Prostata Prostata, die zu Symptomen der unteren Harnwege führt. Die Patient*innen stellen sich häufig mit Dysurie Dysurie Harnwegsinfektion, Beckenschmerzen, häufigem Wasserlassen, Harndrang, irritativer Harnentleerung und Fieber Fieber Fieber vor. Die Diagnose erfolgt klinisch mit einem Urinstatus, einer Urinkultur Urinkultur Harnwegsinfektion und, falls erforderlich, einem transrektalen Ultraschall Ultraschall Ultraschall (Sonographie). Die Therapie besteht aus einer langfristigen Gabe von Antibiotika.