Enterobacteriaceae: Yersinien/Yersiniose

Klassifikation

Allgemeine Merkmale

Eigenschaften des Erregers Yersinia spp.

• Struktur: Stäbchen
• Gram-Färbung: gramnegativ
• Andere Färbung(en):
  • Wright-Färbung, Giemsa-Färbung und Wayson-Färbung
  • Bipolarität, “Sicherheitsnadelform”
• Sporenbildung: nicht sporenbildend
• Invasion und Replikation in Bezug auf die Wirtszelle(n): fakultativ intrazellulär
• Sauerstoffbedarf: fakultative Anaerobier
• Enzyme Enzyme Grundlagen der Enzyme/biochemische Tests:
  • Oxidase negativ
  • Laktose negativ

Klinisch relevante Arten

Yersinien verursachen Krankheiten bei Tieren; der Mensch ist in der Regel ein zufälliger Wirt. Drei Arten sind für den Menschen krankheitserregend:

• Enteropathogene Yersinien, die Yersiniose (Durchfallerkrankung) verursachen:
  • Y. pseudotuberculosis
  • Y. enterocolitica
• Y. pestis (nicht enteropathogen, verursacht aber die Pest; wird gesondert behandelt)

Epidemiologie

• Yersiniose: meist verursacht durch Y. enterocolitica
• Inzidenz am höchsten bei Kindern
• Durchfall Durchfall Durchfall (Diarrhö) ist das häufigste Symptom bei Infektion von Kindern unter 4 Jahren.

Pathogenese

Reservoirs und Infektionsweg

• Reservoir: Vieh, Nagetiere, Haustiere
• Übertragung:
  • Durch den Verzehr von kontaminierten Lebensmitteln oder Wasser (Schweinefleisch, Milch oder Milchprodukte)
  • Blutprodukte

Virulenzfaktoren

• Lipopolysaccharid-Endotoxin: führt zu systemischer Toxizität bei Bakteriämie
• Typ-III-Sekretionssystem:
  • Injiziert Yops (Yersinia outer proteins) in die Wirtszelle
  • Yops löst zytotoxische Vorgänge aus und hemmt die Phagozytose sowie biochemische Vorgänge.
• Pathogenitätsinsel (high-pathogenicity island, HPI):
  • Kodiert für ein Eisen-bindendes Siderophor: Yersiniabactin
  • Yersiniabactin verleiht dem Bakterium die Fähigkeit, Eisenmoleküle aufzunehmen, die es für sein Wachstum und seine Ausbreitung benötigt.
• Regulierung der Virulenz durch Temperatur und Kalzium Kalzium Elektrolyte:
  • Die Expression von Yersinia-Virulenzfaktoren wird durch Temperatur und freies Kalzium Kalzium Elektrolyte beeinflusst.
  • Physiologisch gesehen unterscheidet sich die Temperatur des Säugetierwirts von der eines Insekts.
  • Ebenso ist die Kalziumkonzentration intrazellulär anders als in extrazellulären Flüssigkeiten.
  • Yersinia: in der Lage, die Virulenzfaktoren auf der Grundlage der oben genannten Maßnahmen anzupassen, wobei der Lebenszyklus in der Umwelt oder im Wirt fortgesetzt wird
• Enteropathogene Yersinien: besitzen Invasin, das sich an die Oberfläche von Wirtszellen bindet

Krankheitsverlauf

• Der Organismus aus kontaminierten Lebensmitteln dringt in den Wirt ein und dringt in die M-Zellen der Peyer-Plaques des Darms ein.
• Die Invasion wird durch Virulenzfaktoren begünstigt.
• Bildet Mikroabszesse im lymphatischen Gewebe des Darms und in den regionalen mesenterialen Lymphknoten Lymphknoten Lymphsystem
• Darminfektion → Diarrhö (Yersiniose), Unterleibsschmerzen, Fieber Fieber Fieber

Klinik

Enterokolitis

• Am häufigsten bei jüngeren Kindern
• Inkubationszeit: 3 Tage
• Dauer: 1 – 2 Wochen
• Anzeichen und Symptome:
  • Wässrige bis blutige Diarrhö
  • Fieber Fieber Fieber
  • Übelkeit, Erbrechen Erbrechen Erbrechen im Kindesalter
  • Pharyngitis Pharyngitis Pharyngitis kann die Krankheit begleiten.
• Der Verlauf ist länger als bei den meisten Formen von infektiösem Durchfall Durchfall Durchfall (Diarrhö).
• Eine Septikämie kann auftreten bei:
  • Patient*innen mit geschwächtem Immunsystem (z. B. bei erworbener Immunschwäche ( AIDS AIDS HIV-Infektion und AIDS))
  • Personen mit Eisenüberschuss oder Hämochromatose
  • Fortgeschrittenes Alter oder Kleinkinder
  • Erkrankungen der Leber Leber Leber
  • Maligne Erkrankungen
  • Diabetes Diabetes Diabetes Mellitus

Pseudoappendizitis

• Auch akute mesenteriale Lymphadenitis genannt
• Bei älteren Kindern und jungen Erwachsenen
• Anzeichen und Symptome:
  • Erbrechen Erbrechen Erbrechen im Kindesalter, +/- leichte Diarrhö
  • Abdominelle Schmerzen im rechten unteren Quadranten
  • Fieber Fieber Fieber, Leukozytose
  • Bei der Operation ist der Blinddarm in der Regel normal, aber es wird eine sichtbare Entzündung Entzündung Entzündung in der Umgebung festgestellt:
    • Terminales Ileum Ileum Dünndarm
    • Mesenteriale Lymphknoten Lymphknoten Lymphsystem

Postinfektiöse Folgeerscheinungen

• Treten bei Patient*innen mit HLA-B27-Phänotyp auf
• Am häufigsten:
  • Erythema nodosum Erythema nodosum Erythema Nodosum
  • Reaktive Arthritis Reaktive Arthritis Reaktive Arthritis (innerhalb von 2 – 4 Wochen nach einer vorangegangenen Infektion)

Transfusionsbedingte Septikämie

• Y. enterocolitica in Erythrozyten Erythrozyten Erythrozyten eines asymptomatischen Spendenden
• Der Organismus kann sich in gekühltem Blut bis auf toxische Werte vermehren.

Diagnostik

Diagnostische Methoden

• Probe(n), die verwendet werden können:
  • Stuhl (bevorzugt bei gastrointestinaler Symptomatik)
  • Pharyngeale Exsudate
  • Peritonealflüssigkeit oder Blut
  • Mesenteriallymphknoten/chirurgisches Präparat bei chirurgischer Exploration
• Abstrich und Kultur:
  • Bipolare Färbung in Wright-, Giemsa- oder Wayson-Färbung
  • Fluoreszierende Antikörperfärbungen, die auf das kapsuläre F1-Antigen abzielen
  • Proben, die in Blutagar, MacConkey-Agarplatten und Hirn-Herz-Infusionsbouillon kultiviert wurden
  • Yersinia-spezifischer Nährboden: Cefsulodin, Irgasan, Novobiocin (CIN) Agar
• Serologie: Antikörpertiter 1:16 oder höher (bei einem nicht geimpften Patient*innen)
• Spezifische Polymerase-Kettenreaktion Polymerase-Kettenreaktion Polymerase-Kettenreaktion (PCR) (PCR)

Therapie

Behandlung

• Diarrhö ist in der Regel selbstlimitierend
• Flüssigkeits- und Elektrolytersatz
• Falls erforderlich:
  • Ciprofloxacin
  • Trimethoprim-Sulfamethoxazol
• Antibiotika bei Bakteriämie:
  • Ceftriaxon Ceftriaxon Cephalosporine
  • Ciprofloxacin
• Chirurgische Exploration: akute mesenteriale Lymphadenitis versus Appendizitis Appendizitis Appendizitis (wenn ein akutes Abdomen Akutes Abdomen Akutes Abdomen nicht ausgeschlossen werden konnte)

Prävention

• Hygienemaßnahmen
• Vermeiden Sie den Verzehr von rohem oder unzureichend gegartem Fleisch.
• Routinemäßige Aufbereitung von kommunalem Wasser
• Untersuchung von Erythrozytenkonzentraten auf Endotoxin (zur Verringerung der transfusionsbedingten Septikämie)

Differentialdiagnosen

• Appendizitis Appendizitis Appendizitis: akute Entzündung Entzündung Entzündung des Wurmfortsatzes. Zu den Symptomen gehören periumbilikale Bauchschmerzen, die in den rechten unteren Quadranten wandern, Fieber Fieber Fieber, Anorexie, Übelkeit und Erbrechen Erbrechen Erbrechen im Kindesalter. Die Diagnose kann klinisch und durch Bildgebung ( Computertomographie Computertomographie Computertomografie (CT)) gestellt werden. Die Standardbehandlung ist die Appendektomie Appendektomie Appendektomie.
• Milzbrand Milzbrand Milzbrand (Anthrax): eine durch Bacillus Bacillus Bacillus anthracis verursachte Infektion. Blutige Diarrhö, abdominelle Schmerzen und Erbrechen Erbrechen Erbrechen im Kindesalter werden bei gastrointestinalem Milzbrand Milzbrand Milzbrand (Anthrax) beobachtet. Milzbrand Milzbrand Milzbrand (Anthrax) kann auch als Hauterkrankung (Blasen, Geschwüre mit schwarzem Schorf) und als respiratorische Erkrankung ( Dyspnoe Dyspnoe Dyspnoe (Atemnot/Luftnot)) auftreten. Anamnese, PCR und Kultur helfen bei der Diagnose. Bei systemischem Milzbrand Milzbrand Milzbrand (Anthrax) werden eine antimikrobielle Behandlung und Antitoxin verabreicht.
• Andere infektiöse Kolitis: Sie äußert sich durch akut auftretendes Fieber Fieber Fieber und Diarrhö. Zu den anderen Erregern gehören Salmonellen Salmonellen Salmonellen, Campylobacter Campylobacter Campylobacter, E. coli (O157:H7), Shigellen und Clostridioides difficile, die mit Stuhlkulturen und PCR nachgewiesen werden können. Der Verlauf kann selbstlimitierend sein oder eine antibiotische Behandlung erfordern.