Dysmorphophobie (körperdysmorphe Störung)

Epidemiologie und Ätiologie

• Weltweite Prävalenz: 2 % bis 4 %
• Frauen* > Männer*
• Beginn typischerweise im Jugendalter (in 65 % der Fälle Erstauftritt in einem Alter unter 18 Jahren)
• 90 % der Patient*innen weisen Depressionen als Begleiterkrankung auf.
• 70 % der Betroffenen haben Angstzustände als Komorbidität.
• 30 % haben eine psychotische Erkrankung als Komorbidität.
• > Patient*innen mit dermatologischen und kosmetischen Eingriffen

Ätiologie

• Unbekannt.
• Als prädisponierende Faktoren gelten unter anderem:
  • Genetik Genetik Grundbegriffe der Genetik: in 43 % der Fälle ist bei eineiigen Zwillingen der Geschwisterteil mitbetroffen.
  • Funktionsstörungen im Frontallappen → Defizite in der Exekutivfunktion → Konzentration auf bestimmte Details des Körpers statt auf die Gesamtheit des Aussehens
  • Auftreten von Vernachlässigung oder Missbrauch in der persönlichen Biografie
• Einige Studien deuten auf eine genetische Veranlagung zur Entwicklung der Störung hin.

Klinik

Allgemeines

• Betroffene geben ihre Dysmorphophobie in der Regel nicht preis.
• Patient*innen haben eine unterschiedlich stark ausgeprägte Einsicht in die Symptome und müssen daher gezielt befragt werden.
• Häufiger zu Vorstellungen in der Dermatologie und der plastischen Chirurgie, um wahrgenommene Unvollkommenheiten kosmetisch korrigieren zu lassen
• Begleitsymptome:
  • Soziale Ängste und Vermeidungsverhalten
  • Emotionales Unbehagen
  • Erniedrigte psychosoziale Funktionsfähigkeit und Lebensqualität
  • Suizidgedanken und suizidales Verhalten:
    • 4-fach erhöhte Wahrscheinlichkeit, dass Patient*innen mit einer Dysmorphophobie Suizidideen entwickeln
    • Um das doppelte erhöhte Wahrscheinlichkeit, dass Patient*innen einen Suizid (-versuch) begehen
  • Aggressive Verhaltensweisen

Muskeldysmorphie

• Unterform der Dysmorphophobie
• Beschäftigung mit dem Gedanken, dass der Körper zu schmal oder zu wenig muskulös ist
• Häufiger bei Männern anzutreffen
• Mit Steroidmissbrauch assoziiert

Komorbiditäten

• Schwere Depressionen
• Soziale Phobien
• Persönlichkeitsstörungen
• Zwangsstörungen Zwangsstörungen Zwangsstörungen
• Essstörungen
• Pathologischer Substanzkonsum

Diagnostik

Patient*innen können folgende diagnostische Kriterien aufweisen:

• Beschäftigung mit einem oder mehreren wahrgenommenen Mängeln oder Fehlern in der körperlichen Erscheinung, die für andere nicht sichtbar sind oder geringfügig erscheinen:
  • Schwierigkeiten, sich den negativen Gedanken zu entziehen oder sie zu kontrollieren.
  • Tritt durchschnittlich ca. 3–8 Stunden pro Tag auf
• Repetitive Verhaltens- und Handlungsmuster als Reaktion auf die Sorge um das eigene Aussehen:
  • Vergleich von körperlichen Merkmalen mit denen anderer Personen
  • Häufiges Kontrollieren des eigenen Aussehens im Spiegel
  • Exzessive Körperpflege
  • Suchen von Bestätigung durch das soziale Umfeld
  • Tarnen bzw. Verstecken der am eigenen Körper unschön wahrgenommenen Bereiche (z.B. Überschminken)
• Klinisch bedeutsamer Leidensdruck oder Beeinträchtigung in sozialen, beruflichen oder anderen Funktionsbereichen aufgrund von Zwangsvorstellungen/Zwängen
• Sofern die diagnostischen Kriterien einer Essstörung zutreffen, erhält diese Diagnose Priorität gegenüber der Diagnose der Dysmorphophobie.

Therapie und Prognose

• Psychoedukation ist wichtig, da vielen Patient*innen die Einsicht in die Erkrankung fehlt.
• Die Behandlung umfasst eine psychologische und pharmakologische Intervention:
  • Psychologische Interventionen:
    • Verhaltenstherapie
    • Berücksichtigung von Komorbiditäten.
  • Pharmakologische Interventionen: Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI)

Prognose

• Chronische Krankheit
• Das Ansprechen auf die Behandlung erfordert ≤ 16 Wochen Therapie.
• Ansprechrate von 50–80 % bei pharmakologischer Behandlung
• Rückfälle sind häufig; eine SSRI-Erhaltungstherapie wird empfohlen.

Differenzialdiagnosen

• Generalisierte Angststörung Generalisierte Angststörung Generalisierte Angststörung: gekennzeichnet durch dauerhafte, irrationale und unkontrollierbare Ängste. Assoziiert mit Müdigkeit, Konzentrationsschwäche, innerer Unruhe, Reizbarkeit und Schlafstörungen. Die Symptomatik hält > 6 Monate an und führt zu einer erheblichen Beeinträchtigung der sozialen Funktionsfähigkeit. Die Behandlung umfasst Psychotherapie Psychotherapie Psychotherapie und Medikamente (z. B. SSRI oder SNRI)
• Soziale Angststörung: Störung oder soziale Phobie Soziale Phobie Soziale Phobie, die durch Angst vor und Vermeidung von sozialen Interaktionen aufgrund der Sorge, sich zu blamieren, gekennzeichnet ist. Tritt in der Regel in mehr als einer sozialen Situation über einen Zeitraum von > 6 Monaten auf und führt zu einer erheblichen Funktionseinschränkung. Die soziale Phobie Soziale Phobie Soziale Phobie vom Leistungstyp tritt speziell in leistungsbezogenen Situationen auf (z. B. beim Halten einer Rede vor Publikum). Die Behandlung umfasst verhaltenstherapeutische Verfahren, Antidepressiva (SSRI, SNRI), für einen kurzfristigen Zeitraum ggf. Benzodiazepine Benzodiazepine Benzodiazepine und im Falle des reinen Leistungstyps Betablocker Betablocker Antiarrhythmika der Klasse II.
• Zwangsstörung Zwangsstörung Zwangsstörungen: gekennzeichnet durch Zwangsgedanken (wiederkehrende und aufdringliche Gedanken, Gefühle oder Empfindungen), die einen starken Leidensdruck verursachen. Obsessive Gedanken werden teilweise durch Zwangshandlungen bewältigt. Diese können sehr zeitaufwendig sein und die Lebensqualität der Patient*innen stark beeinträchtigen. Betroffene können entweder nur unter obsessiven Gedanken oder unter einer Kombination aus obsessiven Gedanken und zwanghaft ausgeübten Handlungen leiden. Als Erstlinientherapie werden verhaltenstherapeutische Verfahren eingesetzt, welche durch eine medikamentöse Therapie unterstützt werden können.
• Anorexia nervosa Anorexia nervosa Anorexia nervosa (Magersucht): Essstörung, die durch selbst auferlegtes Fasten und unausgeglichene Ernährungsgewohnheiten gekennzeichnet ist. Der Erkrankung liegt eine starke Angst vor einer Gewichtszunahme und eine gestörte Wahrnehmung der Körperform und des Gewichts zugrunde. Die Patient*innen weisen ein auffallend niedriges Körpergewicht auf, was verschiedene physiologische und psychologische Komplikationen hervorrufen kann. Am häufigsten wird die Magersucht bei heranwachsenden Mädchen beobachtet. Die Therapie besteht hauptsächlich aus einer Psychotherapie Psychotherapie Psychotherapie und eventuell einem stationären Aufenthalt der Patient*innen zur Therapie von Ernährungsmängeln.