Depersonalisations-/Derealisationsstörung

Überblick

Definition

• Depersonalisation ist eine anhaltende oder wiederkehrende Erfahrung der Unwirklichkeit, des Getrenntseins oder der Wahrnehmung, dass man eine außenstehende beobachtende Person der eigenen Gedanken, Gefühle und Empfindungen ist. Dies ist in der Regel verbunden mit einer veränderten Wahrnehmung, emotionaler oder körperlicher Empfindungslosigkeit und einem verzerrten Zeitempfinden. Diese Wahrnehmung kann den Patient*innen auch das Gefühl geben, den eigenen Körper zu beobachten.
• Unter Derealisation versteht man ein anhaltendes subjektives Gefühl der Fremdheit der umgebenden Welt, das von den Patient*innen oft als unwirklich, traumhaft, nebelig, leblos oder als visuell verzerrte Realität beschrieben wird.

Epidemiologie

• Prävalenz in der Allgemeinbevölkerung: etwa 2 %
  • Vorübergehende Depersonalisations- oder Derealisationsgefühle treten wesentlich häufiger auf (etwa 19 %)
  • Depersonalisationssymptome, die auf eine andere Erkrankung zurückzuführen sind, kommen häufiger vor
• Die Prävalenz ist bei beiden Geschlechtern ähnlich
• Durchschnittliches Alter bei Beginn der Erkrankung: 16 Jahre
• Risikofaktoren:
  • Vorgeschichte eines Traumas
  • Vorgeschichte von Drogenmissbrauch
  • Angstzustände oder depressive Störungen

Pathophysiologie

• Trauma:
  • Es wird angenommen, dass Traumata als Reaktion auf schwere Stresssituationen auftreten
  • Überlebensmechanismus zur Bewältigung von Stresssituationen, ohne sich überfordert zu fühlen
• Organische Ursachen:
  • Wird bei Menschen mit Krampfanfällen und Kopfverletzungen beobachtet (Die Störung wird jedoch nicht direkt durch diese verursacht.)
  • Es wird angenommen, dass es eine genetische Veranlagung für die Entwicklung einer Depersonalisations-/Derealisationsstörung gibt
• Neurobiologie:
  • Es wird vermutet, dass mehrere Neurotransmittersysteme beteiligt sind (N-Methyl-d-Aspartat (NMDA), Opioide Opioide Opioid-Analgetika und Serotonin), da die Verabreichung dieser Stoffe eine Depersonalisationssymptomatik auslöst
    • NMDA-Rezeptoren spielen eine Rolle in Lern- und Denkprozessen. Sie sind vor allem für die Langzeitpotenzierung von Relevanz
    • Ketamine, die NMDA-Antagonisten darstellen, induzieren disszoziative Zustände, weswegen sie auch in der Anästhesie verwendet werden
  • Hirnregionen wie der Parietallappen und die rechte Hemisphäre weisen während einer Depersonalisationssymptomatik eine abnorme Aktivität auf
  • Die Hypoaktivität des limbischen Systems, insbesondere der Insula, wurde auch mit der Depersonalisations-/Derealisationsstörung in Verbindung gebracht
• Konzeptionelle Modelle:
  • Kognitiv-behavoriales Modell: Angst ist die zentrale Komponente und die Kernkomponenten können Affektdissoziation (nicht fühlen) und Alexithymie (Schwierigkeiten, Emotionen zu identifizieren und zu benennen) sein
  • Psychodynamisches Modell: Unfähigkeit aufgrund von Stress, verschiedene Aspekte des eigenen Erlebens mit der umgebenden Welt zu verbinden

Diagnostik und Klinik

Diagnostik

• Eine sorgfältige Anamneseerhebung sowie eine neurologische Untersuchung sind für eine korrekte Diagnose unerlässlich.
• Die Diagnose ist klinisch, wenn bestimmte Kriterien erfüllt sind:
  • Wiederkehrende oder anhaltende Episoden von Depersonalisation, Derealisation oder beidem
  • Die Realitätsprüfung bleibt während der Episoden erhalten
  • Die Episoden führen zu einer erheblichen Beeinträchtigung des alltäglichen Lebens
• Substanzkonsum (Alkohol, Lysergsäurediethylamid (LSD)), medizinische Erkrankungen ( Krampfanfälle Krampfanfälle Krampfanfälle im Kindesalter, Kopfverletzungen) und andere psychiatrische Erkrankungen müssen ausgeschlossen werden.
• Um organische Ursachen auszuschließen, muss eine Untersuchung Folgendes beinhalten:
  • EEG
  • Stoffwechseluntersuchung und, wenn nötig, weitere Blutuntersuchungen
  • Toxikologische Urinuntersuchung

Klinik

• Veränderte Zeitwahrnehmung: als zu schnell oder zu langsam wahrgenommen
• Probleme mit der Gedächtniskonsolidierung und dem -abruf (Gedächtnisstörungen)
• Nicht-pathologische Dissoziation:
  • Normales Erleben von Dissoziation bei alltäglichen Aktivitäten
  • Beispiel: Mit dem Fahrzeug an einem Ziel ankommen, ohne sich an die Fahrt zu erinnern
  • Bei der nicht-pathologischen Dissoziation empfinden die Patient*innen keine Gefühle der Verzweiflung oder Einschränkungen im Alltag.

Therapie

Die Behandlung muss sowohl die Psychoedukation als auch eine unterstützende Psychotherapie Psychotherapie Psychotherapie umfassen.

Psychotherapie Psychotherapie Psychotherapie

• Wichtigste Behandlungsoption, insbesondere für Personen ohne andere psychiatrische Komorbiditäten
• Kognitive Verhaltenstherapie Kognitive Verhaltenstherapie Psychotherapie (KVT): Ziel ist es, Techniken zu entwickeln, um dissoziative Symptome als weniger bedrohlich einzustufen.
• Psychodynamische Psychotherapie Psychodynamische Psychotherapie Psychotherapie: Ziel ist es, unerträgliche Emotionen aufzudecken, die zu den dissoziativen Symptomen führen können, und bessere Möglichkeiten zu schaffen, diese zu verarbeiten.

Medikamentöse Therapie

• Bisher zeigen keine der erprobten Medikamente eine eindeutig nachweisbare Wirksamkeit.
• Die Behandlung von Komorbiditäten (Depression, Angstzustände) kann die Beschwerden lindern.
• Lamotrigin Lamotrigin Antikonvulsiva der zweiten Generation (Antikonvulsivum) könnte in Einzelfällen als Zusatztherapie zur Psychotherapie Psychotherapie Psychotherapie hilfreich sein. Eine Therapiekontrolle sollte nach spätestens 4 Wochen erfolgen.
• Opioid-Rezeptor-Antagonisten ( Naltrexon Naltrexon Opioid-Analgetika) können helfen. Auch hier sollte nach spätestens 4 Wochen der Therapieerfolg überprüft werden.

Differentialdiagnosen

• Akute Belastungsstörung: Stressreaktionen, die auftreten, nachdem eine Person ein traumatisches Ereignis erlebt hat. Die Symptome dauern > 3 Tage, < 1 Monat und umfassen das Wiedererleben des Ereignisses in Form von Flashbacks oder Albträumen, das Vermeiden von Erinnerungen an das Ereignis, Reizbarkeit, Hyperaktivität sowie Gedächtnis- und Konzentrationsstörungen. Menschen mit DDD erleben nur die dissoziativen Aspekte und kommen daher nicht für die Diagnose einer akuten Belastungsstörung infrage.
• Missbrauch von Halluzinogenen: pathologischer Konsum halluzinogener Substanzen, die Wahrnehmungsverzerrungen (visuell oder auditiv) verursachen. Beispiele für eingenommene Substanzen sind Psilocybin (Pilze), LSD und Phencyclidin (PCP). Diese Drogen werden wegen ihrer euphorisierenden, psychedelischen Wirkung – einem vorübergehenden veränderten Bewusstseinszustand – missbraucht. Während einer akuten Intoxikation kann es bei den Patient*innen zu Depersonalisation oder Derealisation kommen. Eine gründliche Anamnese und ein toxikologisches Screening können eine Halluzinogenintoxikation von einer DDD unterscheiden.
• Schizophrenie Schizophrenie Schizophrenie: chronische psychische Störung, die durch Positivsymptome (Wahnvorstellungen, Halluzinationen, Denkzerfahrenheit oder nicht nachvollziehbares Verhalten) und Negativsymptome (Affektverflachung, verminderter Antrieb, Anhedonie, geringe Aufmerksamkeit und Alogie) gekennzeichnet ist. Die Schizophrenie Schizophrenie Schizophrenie geht mit einer Einschränkung im Alltag einher, die > 1 Monat andauert. Bei Menschen mit DDD kann es zu ähnlichen Veränderungen kommen; die Realitätsprüfung bleibt jedoch intakt, ohne dass andere positive/negative Symptome auftreten.