Cluster-B-Persönlichkeitsstörungen: Überblick

Cluster-B-Persönlichkeitsstörungen

Persönlichkeitsstörungen sind ich-syntone Verhaltensweisen, die in der Kindheit oder Jugend beginnen und in 3 Cluster eingeteilt werden: A, B und C. Sie können die medizinische Behandlung der Patient*innen aus verschiedenen Gründen erheblich beeinträchtigen. Es ist wichtig, organische Ursachen für eine psychische Störung auszuschließen (z. B. endokrine Störungen, unerwünschte Arzneimittelwirkungen, Alkohol- und/oder Substanzkonsum oder andere psychische Begleiterkrankungen), bevor bei einem Patient*in eine Persönlichkeitsstörung diagnostiziert wird. Cluster B umfasst antisoziale, Borderline-, histrionische und narzisstische Persönlichkeitsstörungen, deren Verhalten als dramatisch, sprunghaft und bedrohlich/störend beschrieben werden kann. <br> Hinweis: In der ICD-11 wird die Einteilung der Persönlichkeitsstörung in die klassischen Typen nicht mehr angewendet. Stattdessen werden unter dem übergeordneten Krankheitsbild der Persönlichkeitsstörung individuelle Funktionsbeeinträchtigungen, deren Schwere bzw. Ausmaß und bestimmte Persönlichkeitsmerkmale zur Diagnose herangezogen. Lesen Sie hierzu mehr im Abschnitt zu Persönlichkeitsstörungen in der ICD-11.

Redaktionelle Verantwortung: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Inhalt

Antisoziale Persönlichkeitsstörung

Borderline-Persönlichkeitsstörung

Histrionische Persönlichkeitsstörung

Narzisstische Persönlichkeitsstörung

Zusammenfassung

Persönlichkeitsstörungen in der ICD-11

Quellen

Kostenloser
Download

Lernleitfaden
Medizin ➜

Mit Video-Repetitorien von Lecturio kommst du sicher
durch Physikum, M2 und M3.

Kostenlos testen

Antisoziale Persönlichkeitsstörung

Wesentliche Merkmale

< 18 Jahre: Verhaltensstörung
> 18 Jahre: antisoziale Persönlichkeitsstörung, gekennzeichnet durch die folgenden Verhaltensweisen, die im Alter von 15 Jahren beginnen können:
- Arglist: Lügen, Manipulation und Ausbeutung anderer
- Wiederholtes kriminelles Verhalten und Abneigung gegen soziale Normen/Gesetze
- Nicht in der Lage, den Verpflichtungen in Bezug auf Arbeit oder Finanzen konsequent nachzukommen
- Impulsivität und Rücksichtslosigkeit: mangelnde Rücksicht auf die Sicherheit anderer und der eigenen
- Aggressivität
  - Reizbarkeit
  - Teilnahme an körperlichen Auseinandersetzungen
- Mangelnde Reue: Missachtung der Gefühle anderer Menschen und der Auswirkungen des eigenen Handelns auf diese

Risikofaktoren

Familiäre Vorgeschichte einer antisozialen Persönlichkeitsstörung
Assoziiert mit affektiven Störungen
Assoziiert mit Substanzkonsumstörung
Männer* > Frauen* (hohe Prävalenz in Gefängnissen)

Therapie

Antisoziale Patient*innen werden in der Regel inhaftiert, bevor sie eine medizinische Behandlung für ihre Persönlichkeitsstörung erhalten.
Psychotherapie Psychotherapie Psychotherapie (erste Wahl, insbesondere Wutbewältigung)
Eine Pharmakotherapie wird im Allgemeinen nicht empfohlen, es sei denn, der Patient*in ist übermäßig aggressiv ( Antipsychotika der zweiten Generation Antipsychotika der zweiten Generation Atypische Antipsychotika können hilfreich sein).

Klinische Bezüge

Der vorherrschende Abwehrmechanismus ist das impulsive Handeln.
> 18 → antisoziale Persönlichkeitsstörung
< 18 → Verhaltensstörung
< 18 ohne Schädigung anderer Personen oder von Eigentum → Oppositionelle Verhaltensstörung Oppositionelle Verhaltensstörung Oppositionelle Verhaltensstörung/Oppositionelles Trotzverhalten
Unterscheidung von der intermittierend explosiblen Störung
Unterscheidung von einer disruptiven Affektregulationsstörung
Unterscheidung: „Antisozial“ („gegen die Gesellschaft“) versus “asozial“ („weg von der Gesellschaft“) → Umgangssprache “antisozial” in Wirklichkeit “asozial”

Borderline-Persönlichkeitsstörung

Wesentliche Merkmale

Starke Angst verlassen zu werden, instabile Beziehungen
Gestörtes Selbstwertgefühl
- Instabiles Selbstbild
- Mögliche schwere Symptome der Dissoziation
Wiederholtes suizidales Verhalten und Selbstverletzungen
Mangelnde Impulskontrolle
Gefühl der Leere
Emotionale Labilität:
- Schwierigkeiten bei der Kontrolle von Wut
- Episoden intensiver Angst oder Dysphorie

Risikofaktoren

Familienanamnese Familienanamnese Vorsorgeuntersuchungen und Prävention im Erwachsenenalter mit Borderline-Persönlichkeitsstörung
Assoziiert mit affektiven Störungen
Assoziiert mit Substanzkonsumstörungen
Frauen* > Männer*

Therapie

Dialektisch-behaviorale Verhaltenstherapie (DBT): spezielle Form der kognitiven Verhaltenstherapie
Pharmakotherapie bei Symptomen, die die Funktionsfähigkeit beeinträchtigen (z. B. Angstzustände, Depressionen, Stimmungslabilität)

Eselsbrücke:
BorDerline bekommt DBT.

Klinische Bezüge

Vorherrschender Abwehrmechanismus: Spaltung bzw. das Schwarz-Weiß-Denken (d. h., die Dinge entweder als „gut“ oder „schlecht“ zu sehen, ohne Grauzone oder Kompromiss)
Abwehrmechanismus: impulsive Handeln (Schnittverletzungen oder andere Formen der Selbstverstümmelung sind pathognomonisch)
Erhöhtes Risiko für Suizid
Sehr häufig in klinischen Populationen (zusammen mit der vermeidenden Persönlichkeitsstörung (Cluster C))
Unterscheidung: bipolaren Störung (d. h. Stimmungsschwankungen zwischen manischen und depressiven Episoden)

Histrionische Persönlichkeitsstörung

Wesentliche Merkmale

Aufmerksamkeitssuchendes Verhalten:
- Übertriebene, großspurige Darstellung von Emotionen
- Auffallendes physisches Erscheinungsbild
- Drastische Aktionen, um zurück in den Mittelpunkt der Aufmerksamkeit zu kommen
Unangemessenes verführerisches oder sexuell aufreizendes Verhalten
Fehleinschätzung des Intimitätsgrades in Beziehungen (höher Einschätzung)

Risikofaktoren

Assoziiert mit affektiven Störungen
Assoziiert mit Substanzkonsumstörungen
Frauen* > Männer*

Therapie

Psychotherapie Psychotherapie Psychotherapie (erste Wahl)
Pharmakotherapie bei Symptomen, die die Funktionsfähigkeit beeinträchtigen (z. B. Angstzustände, Depressionen, Stimmungslabilität)

Klinische Bezüge

Regression ist der vorherrschende Abwehrmechanismus (d. h. ein kindlicher Drang, im Mittelpunkt zu stehen)
Sollte von einer bipolaren Störung unterschieden werden (d. h. manische Redseligkeit und Größenwahn)

Narzisstische Persönlichkeitsstörung

Wesentliche Merkmale

Grandioses Selbstbild:
- Sieht sich selbst als anderen von Natur aus überlegen
- Schwieriger Umgang mit Kritik
Anspruchsdenken:
- Erwartet und braucht Bewunderung
- Erwartet eine Sonderbehandlung
Ausbeuterisches Verhalten:
- Mangelndes Einfühlungsvermögen
- Ausnutzung andere, um eigene Ziele zu erreichen
- Neid auf den Erfolg anderer

Risikofaktoren

Assoziiert mit Substanzkonsumstörungen
Assoziiert mit affektiven Störungen
Assoziiert mit Angststörungen
Männer* = Frauen*

Therapie

Psychotherapie Psychotherapie Psychotherapie (erste Wahl)
Pharmakotherapie bei Symptomen, die die Funktionsfähigkeit beeinträchtigen (z. B. Angstzustände, Depressionen, Stimmungslabilität)

Klinische Bezüge

Vorherrschende Abwehrmechanismus: impulsive Handeln
Abwehrmechanismus: Verleugnung (häufig eingesetzt, um die eigenen Ideen/Perspektiven im Vergleich zu denen der anderen als wichtiger erscheinen zu lassen)
Abwehrmechanismus: Regression (d. h. ein kindlicher Drang, im Mittelpunkt zu stehen)
Sollte unterschieden werden von:
- Bipolare Störung Bipolare Störung Bipolare Störung (d. h. manische Größenwahnvorstellungen)
- Intermittierende explosible Störung Intermittierende Explosible Störung Intermittierende explosible Störung
- Disruptive Affektregulationsstörung Disruptive Affektregulationsstörung Disruptives Verhalten und Störung des Sozialverhaltens: wahnhafte Störung Wahnhafte Störung Wahnhafte Störung

Zusammenfassung

Cluster-B-Störung	Antisozial	Borderline	Histrionisch	Narzisstisch
Wesentliche Merkmale	Missachtung und Verletzung der Rechte anderer, sozialer Normen und Gesetze	Chaotische Beziehungen Sensibel gegenüber dem Verlassenwerden Labile Stimmung Impulsivität Selbstverletzung	Dramatisch Oberflächlich Aufmerksamkeitssuchend Egozentrisch	Grandiosität Mangelndes Einfühlungsvermögen
Abwehrmechanismus	impulsives Handeln	Spaltung Impulsives Handeln	Regression Impulsives Handeln	Impulsives Handeln Verleugnung Regression
Differentialdiagnosen	Verhaltensstörung Oppositionelle Verhaltensstörung Oppositionelle Verhaltensstörung Oppositionelle Verhaltensstörung/Oppositionelles Trotzverhalten Intermittierende explosible Störung Intermittierende Explosible Störung Intermittierende explosible Störung Disruptive Affektregulationsstörung Disruptive Affektregulationsstörung Disruptives Verhalten und Störung des Sozialverhaltens	Bipolare Störung Bipolare Störung Bipolare Störung (schwankend zwischen manischen und depressiven Episoden)	Bipolare Störung Bipolare Störung Bipolare Störung (manische Redseligkeit und Größenwahn)	Bipolare Störung Bipolare Störung Bipolare Störung Intermittierende explosive Störung Störung der Stimmungsdysregulation Wahnhafte Störung Wahnhafte Störung Wahnhafte Störung
Therapie	Psychotherapie Psychotherapie Psychotherapie (eine Pharmakotherapie wird im Allgemeinen nicht empfohlen)	Dialektisch-behaviorale Verhaltenstherapie (DBT) (erste Wahl) mit niedrig dosierter Pharmakotherapie für entsprechende Symptome (z. B. Anxiolytika, Stimmungsstabilisatoren, Antidepressiva).	Psychotherapie Psychotherapie Psychotherapie (erste Wahl) mit niedrig dosierter Pharmakotherapie für die entsprechenden Symptome (z. B. Anxiolytika, Stimmungsstabilisatoren, Antidepressiva)	Psychotherapie Psychotherapie Psychotherapie (erste Wahl) mit niedrig dosierter Pharmakotherapie für die entsprechenden Symptome (z. B. Anxiolytika, Stimmungsstabilisatoren, Antidepressiva)
Epidemiologie	Männer* > Frauen*	Frauen* > Männer*	Frauen* > Männer*	Männer* = Frauen*
Beispiel	Ein 20-jähriger Mann* wird dabei erwischt, wie er seinen Nachbarn bestiehlt und anschließend darüber lügt. Er „bereut nichts“.	Eine an Epilepsie Epilepsie Epilepsie erkrankte Frau* empfindet die Verzögerung des Rückrufs ihres Arztes als persönliche Kränkung und „rächt“ sich, indem sie ihre Anfallsmedikamente nicht einnimmt.	Eine Frau*, die ein freizügiges Hemd trägt, kommt zu einer Routineuntersuchung, bei der sie mit dem Arzt flirtet und fragt, ob er Single sind.	Ein weltberühmter Chirurg mit unkontrolliertem Typ-2-Diabetes weigert sich, seine Medikamente zu nehmen, weil er sie als „unter seiner Würde“ empfindet.

Persönlichkeitsstörungen in der ICD-11

Mit der Einführung der ICD-11 wird – in Abgrenzung zur ICD-10 – eine grundlegend andere Herangehensweise zur Diagnose der Persönlichkeitsstörung genutzt. Die Einteilung in klassische Kategorien bzw. Typen wird verlassen und stattdessen müssen einige essenzielle Kriterien berücksichtigt werden. Sind diese Diagnosekriterien erfüllt, kann man die Persönlichkeitsstörung in verschiedene Schweregrade einteilen und zusätzlich bestimmte Persönlichkeitsmerkmale beschreiben.

Essenzielle Kriterien

Diese Kriterien müssen zur Diagnosestellung erfüllt sein:

Anhaltende Funktionsbeeinträchtigungen des eigenen Selbst (Identität, Selbstwert, Selbsteinschätzung etc.) und damit einhergehende Probleme in zwischenmenschlichen Beziehungen
Besteht über einen längeren Zeitraum (z. B. 2 Jahre)
Maladaptiven Muster bei Kognition, emotionalem Erleben/Ausdruck und Verhalten erkennbar
Störung macht sich in einer Reihe von persönlichen und sozialen Situationen bemerkbar und ist nicht nur auf bestimmte Ereignisse bzw. Beziehungen beschränkt
Symptome sind nicht auf die Einnahme bestimmter Substanzen, das Vorhandensein von anderen Krankheiten oder den sozialen/kulturellen Kontext zurückzuführen
Betroffene leiden unter erheblichen Beeinträchtigungen in persönlichen, familiären, sozialen, schulischen/beruflichen oder anderen wichtigen Funktionsbereichen

Schweregrad

Je nachdem ob und in welchem Ausmaß die Ausprägungen der Persönlichkeitsstörung zu Stress und Beeinträchtigungen im Alltag der Betroffenen führen, kann man die Schwere der Störung in leicht, mittelgradig oder schwer einteilen. Es werden folgende Aspekte betrachtet:

(In-)Stabilität von Identitätsgefühl, Selbstwertgefühl und die (Un-)Fähigkeit zur Selbststeuerung
Ausmaß der zwischenmenschlichen Dysfunktion (Interesse an Beziehung zu anderen Menschen, Fähigkeit zur Empathie, Umgang mit Konflikten)
Vorhandensein und Ausmaß von emotionalen, kognitiven und verhaltensbezogenen Manifestationen der Persönlichkeitsstörung
- Emotionen: angemessene emotionale Reaktionen, Anerkennung von und Umgang mit schwierigen oder unerwünschten Gefühlen
- Kognition: angemessene/genaue Beurteilung von Situationen, funktionale Entscheidungsfähigkeit
- Verhalten: Kontrolle von Impulsen, Anpassung an jeweilige Situation

Persönlichkeitsmerkmale

Zusätzlich kann man die Persönlichkeitsstörungen noch mithilfe von fünf Merkmalen genauer charakterisieren. Dabei werden die Eigenschaften der Persönlichkeit, die am stärksten ausgeprägt sind und wesentlich zur Persönlichkeitsstörung beitragen, identifiziert. Folgende Merkmale können erfasst werden:

Negative Affektivität
Bindungslosigkeit und Distanziertheit
Dissozialität
Enthemmung
Zwanghaftigkeit
Borderline-Persönlichkeit: Kann, falls zutreffend, ebenfalls als Merkmal aufgeführt werden, da sich ggf. klinische/therapeutische Besonderheiten ergeben.

Quellen

World Health Organisation (2020). International Classification of Diseases 11th Revision, ICD-11, 6D10 Personality disorder. https://icd.who.int/browse11/l-m/en#/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficd%2fentity%2f941859884 (Zugriff am 03.03.2022)
Hauser, N.C., Herpertz, S.C. & Habermeyer, E. Das überarbeitete Konzept der Persönlichkeitsstörungen nach ICD-11: Neuerungen und mögliche Konsequenzen für die forensisch-psychiatrische Tätigkeit. Forens Psychiatr Psychol Kriminol 15, 30–38 (2021). https://doi.org/10.1007/s11757-020-00648-3 (Zugriff am 03.03.2022)