Artifizielle Störung

Epidemiologie und Ätiologie

Epidemiologie

• Die geschätzte Prävalenz beträgt 0,5 – 2 % bei Patient*innen in somatisch-medizinischen Versorgungskontexten.
• Münchhausen-by-proxy-Syndrom betrifft fast ausschließlich Frauen*.
• Die Prävalenz ist bei Beschäftigten im Gesundheitswesen und bei Personen mit höherer Intelligenz höher.
• Viele Menschen mit artifiziellen Störungen haben zugrundeliegende komorbide psychiatrische Störungen wie Persönlichkeits-, Stimmungs- oder Drogenkonsumstörungen.

Ätiologie

• Unbekannt
• In der Anamnese möglicherweise Missbrauch oder Vernachlässigung
• Man geht davon aus, dass ein Krankenhausaufenthalt und die medizinische Versorgung das sichere Umfeld bieten, das den Betroffenen gefehlt hat.

Klinik und Diagnostik

Klinik

• Die Symptome sind sehr unterschiedlich und hängen von dem jeweiligen Täuschungsmechanismus ab.
• Gewöhnlich zeigt sich ein dramatisches und bizarres klinisches Bild, das mit dem herkömmlichen medizinischen Verständnis nicht erklärt werden kann.
• Kein Ansprechen auf normalerweise wirksame medizinische oder psychologische Interventionen
• Häufige Szenarien:
  • Wiederkehrende Episoden von Hypoglykämie Hypoglykämie Hypoglykämie durch Selbstinjektion von Insulin Insulin Insulin
  • Wiederkehrende Infektionen von Wunden
• Werden sie übersehen, können artifizielle Störungen zu einem unbeabsichtigten Tod führen.

Diagnostik

Die psychiatrische Anamnese muss nach Möglichkeit zusätzliche oder externe Informationsquellen miteinbeziehen.

• ICD-11-Diagnosekriterien
  • Absichtliches Erzeugen und Vortäuschen von körperlichen oder psychischen Symptomen und Verletzungen. Bei bereits bestehender Erkrankungen werden Beschwerden häufig übertrieben dargestellt und zusätzliche Symptome erfunden.
  • Betroffene erhalten eine medizinische Behandlung und nehmen auf Grundlage der vorgetäuschten Symptomatik eine Krankenrolle ein.
  • Es besteht kein externer Anreiz für die Vortäuschung und Fälschung der Symptome.
  • Das Verhalten kann ursächlich keiner anderen psychischen Störung zugeordnet werden.
• Beachte: Die Diagnose des Münchhausen-by-proxy-Syndroms wird für die Person gestellt, die die Krankheitssymptome bei einer dritten Person erzeugt und nicht für die Person mit den entsprechenden Symptomen.

Therapie

• Die Behandlung von artifiziellen Störungen sollte sich an drei Grundsätzen orientieren:
  • Verringerung des Risikos von Morbidität und Mortalität
  • Behandlung der zugrunde liegenden psychiatrischen Erkrankung
  • Unter Beachtung von rechtlichen/ethischen Auswirkungen
• Patient*innen nicht wertend oder anklagend konfrontieren:
  • Videobeweise für unaufrichtiges Verhalten können das Gespräch erleichtern, da die Betroffenen ihr Verhalten möglicherweise leugnen.
  • Die Patient*innen sollten zu einer Psychotherapie Psychotherapie Psychotherapie überwiesen werden.
  • Bei der Konfrontation ist Vorsicht geboten, da das therapeutische Verhältnis verloren gehen kann und möglicherweise ein anderer Therapeut/eine andere Therapeutin aufgesucht wird.
• Unnötige Behandlungsmethoden sollten vermieden werden.
• Eine artifizielle Störung, bei der einer anderen Person Schaden zugefügt wurde, rechtfertigt eine Überweisung an das Jugendamt oder die zuständige Justizbehörde!
• Die Prognose ist ungünstig und die Behandlung sollte sich eher auf die Kontrolle als auf die Heilung der Erkrankung konzentrieren.

Differentialdiagnosen

• Konversionsstörung Konversionsstörung Konversionsstörung: das Vorhandensein von Symptomen oder Defiziten, die die willkürliche motorische oder sensorische Funktion beeinträchtigen und somit auf ein neurologisches Leiden schließen lassen, aber nicht durch medizinische Befunde erklärt werden kann. Die Diagnose ist klinisch, und die Behandlung umfasst Psychotherapie Psychotherapie Psychotherapie. Anders als bei der artifiziellen Störung gibt es keine Anzeichen für eine tatsächliche Krankheit oder eine absichtliche Verfälschung der Symptome.
• Borderline-Persönlichkeitsstörung: die am weitesten verbreitete Persönlichkeitsstörung. Gekennzeichnet durch emotionale Instabilität, Impulsivität, verzerrte Denkmuster und intensive, aber instabile Beziehungen. Die Diagnose ist klinisch und die Behandlung umfasst eine Psychotherapie Psychotherapie Psychotherapie, insbesondere die Dialektisch-Behaviorale Therapie (DBT). Patient*innen mit einer Borderline-Persönlichkeitsstörung können im Rahmen ihrer auf Aufmerksamkeit abzielenden Verhaltensweisen absichtlich Verletzungen herbeiführen. Es wird nicht versucht, den Behandelnden zu täuschen.
• Simulation (Englisches Akronym: “Malingering”): eine Störung, bei der Symptome vorgetäuscht werden, um einen sekundären Nutzen zu erzielen (z. B. um sich der Polizei zu entziehen, von der Arbeit fernzubleiben oder Erwerbsunfähigkeitsleistungen zu erhalten). Das Vorhandensein eines externen Anreizes unterscheidet die Simulation von einer artifiziellen Störung.